🩺 TEMA 54 – TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
📋 Índice del Tema
🎯 Introducción y Relevancia Clínica
🔑 ¿Por qué es crucial este tema?
Los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base representan una de las consultas más frecuentes en Atención Primaria, especialmente en:
- Pacientes polimedicados (diuréticos, IECAS, ARAII)
- Patología crónica (diabetes, insuficiencia renal, cardiovascular)
- Procesos agudos (deshidratación, vómitos, diarrea)
- Población anciana (mayor vulnerabilidad)
💡 Relevancia para la Oposición SAS
Este tema tiene alta probabilidad de aparecer en el examen porque:
- Integra conocimientos de fisiología, farmacología y clínica
- Permite casos clínicos complejos
- Es fundamental para la seguridad del paciente
- Refleja situaciones cotidianas en AP
🎯 Competencias del Médico de Familia
El médico de AP debe ser capaz de:
- Detectar precozmente alteraciones hidroelectrolíticas
- Interpretar gasometrías y ionogramas
- Manejar situaciones leves-moderadas
- Identificar criterios de derivación urgente
- Prevenir mediante ajuste farmacológico
🧂 Trastornos del Sodio
📊 Conceptos Fundamentales
Valores Normales de Sodio: 135-145 mEq/L
Osmolalidad plasmática = 2 × [Na+] + [Glucosa]/18 + [Urea]/2.8
(Valores normales: 285-295 mOsm/kg)
Osmolalidad plasmática = 2 × [Na+] + [Glucosa]/18 + [Urea]/2.8
(Valores normales: 285-295 mOsm/kg)
🔻 Hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L)
Clasificación por Severidad
| Severidad | Nivel (mEq/L) | Síntomas | Manejo |
|---|---|---|---|
| Leve | 130-134 | Asintomática/Leve | Ambulatorio |
| Moderada | 125-129 | Náuseas, confusión | Valorar ingreso |
| Grave | < 125 | Convulsiones, coma | Ingreso urgente |
Etiología Según Volemia
🔸 Hiponatremia Hipovolémica
- Pérdidas extrarrenales: Vómitos, diarrea, quemaduras, «tercer espacio»
- Pérdidas renales: Diuréticos, nefropatía pierde sal, insuficiencia suprarrenal
🔸 Hiponatremia Euvolémica
- SIADH (más frecuente): Fármacos, tumores, infecciones pulmonares
- Hipotiroidismo
- Polidipsia primaria
🔸 Hiponatremia Hipervolémica
- Insuficiencia cardíaca
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
- Insuficiencia renal
🏥 Manejo en Atención Primaria
💊 Fármacos Relacionados con Hiponatremia
- Diuréticos: Tiazidas > furosemida
- Antidepresivos: ISRS, tricíclicos
- Antiepilépticos: Carbamazepina, oxcarbazepina
- Otros: Omeprazol, antipsicóticos
🔺 Hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L)
Mecanismos y Causas
- Pérdida de agua libre:
- Diabetes insípida (central/nefrogénica)
- Pérdidas insensibles aumentadas
- Pérdida de agua y sal (agua > sal):
- Diarrea osmótica
- Diuresis osmótica
- Ganancia de sodio:
- Soluciones salinas hipertónicas
- Hiperaldosteronismo
⚠️ Criterios de Derivación Urgente – Sodio
- Na+ < 125 mEq/L o > 155 mEq/L
- Síntomas neurológicos (convulsiones, coma)
- Cambios rápidos (< 48h)
- Comorbilidad significativa
⚡ Trastornos del Potasio
Valores Normales de Potasio: 3.5-5.0 mEq/L
98% del K+ es intracelular (140 mEq/L)
2% extracelular (4 mEq/L)
98% del K+ es intracelular (140 mEq/L)
2% extracelular (4 mEq/L)
🔻 Hipopotasemia (K+ < 3.5 mEq/L)
Clasificación y Clínica
| Severidad | Nivel (mEq/L) | Manifestaciones | ECG |
|---|---|---|---|
| Leve | 3.0-3.4 | Astenia, calambres | Onda U |
| Moderada | 2.5-2.9 | Debilidad muscular, íleo | Aplanamiento T, ↑QT |
| Grave | < 2.5 | Parálisis, rabdomiólisis | Arritmias graves |
Etiología Principal
🔸 Pérdidas Gastrointestinales
- Diarrea (causa más frecuente)
- Vómitos prolongados
- Fístulas, drenajes
🔸 Pérdidas Renales
- Fármacos: Diuréticos (tiazidas, furosemida), β2-agonistas
- Endocrinas: Hiperaldosteronismo, Cushing
- Otras: Hiperglucemia, cetoacidosis
🔸 Redistribución Intracelular
- Alcalosis
- Insulina
- Catecolaminas
💊 Tratamiento
Reposición de Potasio
- Oral (preferible): Cloruro potásico 600-1200 mg/8h
- IV (si K+ < 2.5 o síntomas): Máximo 10-20 mEq/h
- Reposición de Mg2+: Siempre descartar hipomagnesemia
- Control ECG: Si K+ < 3.0 mEq/L
🔺 Hiperpotasemia (K+ > 5.0 mEq/L)
Severidad y Manejo
| Severidad | Nivel (mEq/L) | ECG | Manejo |
|---|---|---|---|
| Leve | 5.1-5.9 | T picudas | Medidas conservadoras |
| Moderada | 6.0-6.9 | ↑PR, QRS ancho | Tratamiento activo |
| Grave | ≥ 7.0 | Onda sinusoidal | Emergencia |
Causas Principales
- Insuficiencia renal (más frecuente)
- Fármacos: IECAS, ARAII, espironolactona, amilorida, AINEs
- Endocrinas: Insuficiencia suprarrenal, hipoaldosteronismo
- Hemólisis, rabdomiólisis
- Acidosis metabólica
🚨 Tratamiento de Emergencia – Hiperpotasemia
- Gluconato cálcico 10%: 10-20 ml IV (protección cardíaca)
- Bicarbonato sódico: 50 mEq IV (si acidosis)
- Insulina + glucosa: 10 UI + 25g glucosa IV
- Salbutamol: 10-20 mg nebulizado
- Kayexalate: 15-30g oral/rectal
⚖️ Equilibrio Ácido-Base
Ecuación de Henderson-Hasselbalch:
pH = 6.1 + log ([HCO3-] / 0.03 × PCO2)
pH = 6.1 + log ([HCO3-] / 0.03 × PCO2)
Valores Normales:
pH: 7.35-7.45 | HCO3-: 22-26 mEq/L | PCO2: 35-45 mmHg
📈 Interpretación Sistemática de Gasometría
🔍 Pasos para Interpretación
- ¿Acidemia o alcalemia? (pH < 7.35 vs pH > 7.45)
- ¿Trastorno primario? (Metabólico vs Respiratorio)
- ¿Compensación? (Apropiada vs Inapropiada)
- ¿Trastorno mixto?
- Anion gap (si acidosis metabólica)
🔻 Acidosis Metabólica
Clasificación por Anion Gap
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Valor normal: 8-12 mEq/L
Valor normal: 8-12 mEq/L
| Anion Gap Alto (>12) | Anion Gap Normal (8-12) |
|---|---|
|
MUDPILES: • Metanol • Uremia • Diabética/cetoacidosis • Paracetamol • Isoniazida • Lactato • Etilenglicol • Salicilatos |
HARDUPS: • Hiperalimentación • Acetazolamida • RTA (acidosis tubular) • Diarrea • Ureterosigmoidostomía • Posthipocapnia • Solución salina |
Compensación Respiratoria
PCO2 esperada = 1.5 × [HCO3-] + 8 (±2)
Compensación completa en 12-24 horas
Compensación completa en 12-24 horas
🔺 Alcalosis Metabólica
Mecanismos
- Pérdida de H+: Vómitos, diuréticos, hiperaldosteronismo
- Administración de álcalis: Bicarbonato, citrato
- Contracción de volumen: «Alcalosis de contracción»
Clasificación por Respuesta al Cloro
| Cloruro-sensible (Cl- < 20 mEq/L) | Cloruro-resistente (Cl- > 40 mEq/L) |
|---|---|
|
• Vómitos/SNG • Diuréticos (uso previo) • Diarrea clorídica Tratamiento: Suero salino |
• Hiperaldosteronismo • Síndrome de Cushing • Diuréticos (uso actual) Tratamiento: Causa específica |
🫁 Trastornos Respiratorios
Acidosis Respiratoria
- Aguda: Depresión respiratoria, obstrucción vía aérea
- Crónica: EPOC, cifoescoliosis, obesidad mórbida
Compensación Metabólica:
• Aguda: HCO3- ↑ 1 mEq/L por cada 10 mmHg ↑ PCO2
• Crónica: HCO3- ↑ 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg ↑ PCO2
• Aguda: HCO3- ↑ 1 mEq/L por cada 10 mmHg ↑ PCO2
• Crónica: HCO3- ↑ 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg ↑ PCO2
Alcalosis Respiratoria
- Causas: Hiperventilación, hipoxemia, fiebre, embarazo
- Síntomas: Parestesias, tetania, convulsiones
🦴 Alteraciones del Calcio
Calcio total normal: 8.5-10.5 mg/dL (2.1-2.6 mmol/L)
Calcio ionizado normal: 4.4-5.4 mg/dL (1.1-1.35 mmol/L)
Calcio ionizado normal: 4.4-5.4 mg/dL (1.1-1.35 mmol/L)
Corrección por albúmina:
Ca corregido = Ca medido + 0.8 × (4 – albúmina g/dL)
🔻 Hipocalcemia (Ca+ < 8.5 mg/dL)
Manifestaciones Clínicas
| Sistema | Signos/Síntomas |
|---|---|
| Neuromuscular | Parestesias, tetania, espasmo carpopedal, laringoespasmo |
| Neurológico | Convulsiones, irritabilidad, confusión |
| Cardiovascular | QT prolongado, bradicardia, hipotensión |
| Otros | Cataratas, piel seca, uñas quebradizas |
Signos Exploratorios
- Signo de Chvostek: Contracción facial al golpear nervio facial
- Signo de Trousseau: Espasmo carpopedal tras 3 min de isquemia
Causas Principales
- Hipoparatiroidismo:
- Postquirúrgico (tiroidectomía)
- Autoinmune
- Genético
- Déficit de vitamina D:
- Malabsorción
- Insuficiencia renal
- Déficit nutricional
- Hipomagnesemia
- Pancreatitis aguda
- Fármacos: Bifosfonatos, calcitonina, furosemida
💊 Tratamiento
Hipocalcemia Sintomática (Emergencia)
- Gluconato cálcico 10%: 1-2 ampollas (10-20 ml) IV lento
- Perfusión continua: 50-100 ml en 500 ml SF a 50 ml/h
- Corregir Mg2+: Sulfato magnésico 1-2g IV
Hipocalcemia Crónica
- Carbonato cálcico: 1-2g/día (elemental) dividido
- Calcitriol: 0.25-2 mcg/día (si hipoparatiroidismo)
- Vitamina D3: 800-2000 UI/día
🔺 Hipercalcemia (Ca+ > 10.5 mg/dL)
Manifestaciones Clínicas
«Stones, Bones, Groans, and Psychiatric Overtones»
- Stones: Nefrolitiasis, poliuria, polidipsia
- Bones: Dolor óseo, osteoporosis, fracturas
- Groans: Náuseas, vómitos, estreñimiento, íleo
- Psychiatric: Confusión, depresión, psicosis
Causas por Frecuencia
| Ambulatorio | Hospitalario |
|---|---|
|
1. Hiperparatiroidismo primario (90%) • Adenoma paratiroideo • Hiperplasia • Carcinoma (raro) |
1. Neoplasias (65%) • PTHrP (pulmón, riñón, mama) • Osteolíticas (MM, metástasis) • Linfomas (calcitriol ↑) |
|
2. Medicamentos • Vitamina D/A • Tiazidas • Calcio + carbonato |
2. Endocrinas • Hipertiroidismo • Insuficiencia suprarrenal • Inmovilización |
📊 Diagnóstico Diferencial
| Parámetro | Hiperparatiroidismo | PTHrP | Sarcoidosis |
|---|---|---|---|
| PTH | ↑ o Normal | ↓ | ↓ |
| PTHrP | Normal | ↑ | Normal |
| 25(OH)D | ↓ o Normal | ↓ o Normal | Normal |
| 1,25(OH)2D | ↑ | ↓ o Normal | ↑ |
💊 Tratamiento
🚨 Hipercalcemia Grave (>14 mg/dL o sintomática)
- Hidratación: SF 250-500 ml/h (2-4 L/día)
- Furosemida: 20-40 mg IV/8h (tras hidratación)
- Bifosfonatos: Zoledrónico 4 mg IV o Pamidronato 60-90 mg IV
- Calcitonina: 4-8 UI/kg IM/8h (efecto rápido pero transitorio)
⚛️ Otros Trastornos Iónicos
🧲 Magnesio (Mg2+)
Valores normales: 1.5-2.5 mg/dL (0.62-1.03 mmol/L)
Hipomagnesemia (< 1.5 mg/dL)
🔍 Causas Principales
- Gastrointestinales: Diarrea, malabsorción, alcoholismo
- Renales: Diuréticos, aminoglucósidos, cisplatino, diabetes
- Endocrinas: Hipertiroidismo, hiperaldosteronismo
🎯 Manifestaciones
- Neuromusculares: Tetania, convulsiones, debilidad
- Cardíacas: Arritmias, QT prolongado
- Metabólicas: Hipocalcemia/hipopotasemia resistentes
💊 Tratamiento Hipomagnesemia
- Grave (< 1.2 mg/dL): Sulfato magnésico 1-2g IV en 100 ml SF/2h
- Leve-moderada: Sulfato magnésico 400-800 mg VO/día
- Mantenimiento: Óxido magnésico 400 mg/día
Hipermagnesemia (> 2.5 mg/dL)
- Causas: Insuficiencia renal + suplementos, antiácidos
- Síntomas: Debilidad, hiporreflexia, depresión respiratoria
- Tratamiento: Gluconato cálcico 1-2g IV + furosemida + diálisis
⚡ Fósforo (P)
Valores normales: 2.5-4.5 mg/dL (0.81-1.45 mmol/L)
Hipofosfatemia (< 2.5 mg/dL)
| Severidad | Nivel | Manifestaciones |
|---|---|---|
| Leve | 2.0-2.4 mg/dL | Asintomática |
| Moderada | 1.0-1.9 mg/dL | Debilidad muscular |
| Grave | < 1.0 mg/dL | Rabdomiólisis, hemólisis, IR |
Causas y Tratamiento
📋 Causas Principales
- Redistribución: Realimentación, cetoacidosis, alcalosis
- Pérdidas: Hiperparatiroidismo, diuréticos, diarrea
- Disminución ingesta: Antiácidos, alcoholismo
💊 Tratamiento
- Oral: Fosfato sódico/potásico 1-2g/día dividido
- IV (si < 1.0 mg/dL): Fosfato potásico 0.15-0.25 mmol/kg/12h
Hiperfosfatemia (> 4.5 mg/dL)
- Causas: Insuficiencia renal (principal), hipoparatiroidismo, lisis tumoral
- Tratamiento: Quelantes fosfato (carbonato cálcico, sevelamer)
🏥 Contextualización SAS
📋 Herramientas SAS para Manejo Hidroelectrolítico
🖥️ Sistema DIRAYA
- Módulo analítico: Consulta histórico de ionogramas
- Alertas automáticas: Valores críticos destacados
- Gráficos evolutivos: Tendencias de electrolitos
- Prescripción integrada: Suplementos y ajustes
📊 Base Poblacional de Salud (BPS)
- Identificación de pacientes en riesgo
- Seguimiento de crónicos polimedicados
- Indicadores de calidad en manejo
📋 Procesos Asistenciales Integrados Relacionados
| PAI | Relación con Tema | Aspectos Clave |
|---|---|---|
| Diabetes | Cetoacidosis, hiperosmolar | Deshidratación, acidosis, K+ |
| Insuficiencia Cardíaca | Diuréticos, hiponatremia | Balance hídrico, electrolitos |
| EPOC | Acidosis respiratoria | Gasometría, compensación |
| Insuficiencia Renal | Todos los trastornos | Monitorización estrecha |
🎯 Estrategias SAS Relevantes
📈 Estrategia de Cronicidad
- Paciente polimedicado: Riesgo hidroelectrolítico aumentado
- Planes personalizados: Monitorización individualizada
- Coordinación niveles: AP-Hospitalaria
🛡️ Estrategia de Seguridad del Paciente
- Eventos adversos: Alteraciones electrolíticas evitables
- Conciliación: Revisión medicamentos al alta
- Comunicación: Valores críticos > 2 horas
📞 Circuitos de Derivación SAS
🚨 Criterios Derivación URGENTE
- Sodio: < 125 o > 155 mEq/L
- Potasio: < 2.8 o > 6.5 mEq/L
- Calcio: < 7.5 o > 14 mg/dL
- pH: < 7.20 o > 7.60
- Síntomas neurológicos/cardíacos
📋 Derivación PREFERENTE
- Alteraciones moderadas recurrentes
- Dificultad en manejo ambulatorio
- Estudio etiológico complejo
- Comorbilidad múltiple
🎯 Casos Prácticos
📋 Caso Clínico 1
Paciente: Mujer de 78 años, HTA en tratamiento con tiazida.
Consulta: Astenia, confusión de 3 días de evolución.
Analítica: Na+ 122 mEq/L, K+ 3.1 mEq/L, Cr 1.1 mg/dL
🤔 Análisis del Caso
- Diagnóstico: Hiponatremia moderada + hipopotasemia por tiazidas
- Mecanismo: Natriuresis + pérdida de dilución urinaria
- Manejo: Suspender tiazida, reposición gradual de electrolitos
- Seguimiento: Control analítico en 48-72h
📋 Caso Clínico 2
Paciente: Varón de 65 años, IRC estadio 3b, IECA.
Consulta: Astenia, palpitaciones.
ECG: Ondas T altas y picudas
Analítica: K+ 6.2 mEq/L, Cr 2.8 mg/dL
🤔 Análisis del Caso
- Diagnóstico: Hiperpotasemia moderada-grave
- Causa: IRC + IECA
- Manejo URGENTE: Derivación hospitalaria inmediata
- Medidas: Gluconato cálcico, insulina-glucosa, Kayexalate
📋 Caso Clínico 3
Paciente: Mujer de 45 años, posttiroidectomía (1 semana).
Consulta: Parestesias en manos, espasmos musculares.
Exploración: Signo de Chvostek +, Trousseau +
Analítica: Ca+ 7.2 mg/dL, P 5.8 mg/dL, PTH < 10 pg/mL
🤔 Análisis del Caso
- Diagnóstico: Hipocalcemia por hipoparatiroidismo postquirúrgico
- Patogenia: Lesión/extirpación glándulas paratiroides
- Tratamiento: Calcio IV + calcitriol oral
- Seguimiento: Tratamiento crónico necesario
🗺️ Mapa Conceptual del Tema
⚛️ TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ÁCIDO-BASE
🧂 SODIO (135-145 mEq/L)
🔻 HIPONATREMIA
- Hipovolémica: Diuréticos, vómitos
- Euvolémica: SIADH (fármacos)
- Hipervolémica: IC, cirrosis
- ⚠️ < 125: Derivación urgente
🔺 HIPERNATREMIA
- Diabetes insípida
- Deshidratación
- ⚠️ > 155: Derivación urgente
⚡ POTASIO (3.5-5.0 mEq/L)
🔻 HIPOPOTASEMIA
- Diuréticos (causa #1)
- Diarrea, vómitos
- ECG: Onda U, T aplanada
- ⚠️ < 2.8: Derivación urgente
🔺 HIPERPOTASEMIA
- IRC + IECAS (causa #1)
- ECG: T picudas → QRS ancho
- 🚨 Tratamiento: Ca²⁺ IV + Insulina
- ⚠️ > 6.5: Emergencia
⚖️ EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
pH: 7.35-7.45 | HCO₃⁻: 22-26 | PCO₂: 35-45
🦴 CALCIO (8.5-10.5 mg/dL)
Corregir por albúmina: +0.8 × (4-Alb)
🔻 HIPOCALCEMIA
- Hipoparatiroidismo (post-Qx)
- Déficit vitamina D
- Signos: Chvostek, Trousseau
- 🚨 Tratamiento: Ca²⁺ IV
🔺 HIPERCALCEMIA
- Ambulatorio: Hiperparatiroidismo 1º
- Hospital: Neoplasias (PTHrP)
- «Stones, Bones, Groans»
- 🚨 Tratamiento: Hidratación
🧲 OTROS IONES
🧲 MAGNESIO (1.5-2.5 mg/dL)
- ↓ Mg²⁺: Alcoholismo, diuréticos
- Impide corrección K⁺/Ca²⁺
- Corregir SIEMPRE primero
⚡ FÓSFORO (2.5-4.5 mg/dL)
- ↓ P: Realimentación, antiácidos
- ↑ P: IRC (más precoz)
- < 1.0: Rabdomiólisis
🏥 CONTEXTO SAS
🖥️ HERRAMIENTAS
- DIRAYA: Alertas automáticas
- BPS: Seguimiento crónicos
- Gráficos evolutivos
📋 PAIs RELACIONADOS
- Diabetes: Cetoacidosis
- IC: Diuréticos, hiponatremia
- EPOC: Acidosis respiratoria
- IRC: Todos los trastornos
🚨 DERIVACIÓN
- URGENTE: Valores críticos
- PREFERENTE: Recurrente
- Coordinación: AP-Hospital
🔄 ALGORITMO DE MANEJO
1️⃣ DETECTAR
Analítica + Clínica
Analítica + Clínica
→
2️⃣ EVALUAR GRAVEDAD
Síntomas + ECG
Síntomas + ECG
→
3️⃣ IDENTIFICAR CAUSA
Fármacos + Patología
Fármacos + Patología
→
4️⃣ DECIDIR NIVEL
AP vs Hospital
AP vs Hospital
→
5️⃣ TRATAR/DERIVAR
Seguimiento
Seguimiento
📚 Conclusiones y Puntos Clave
🎯 Los 5 Puntos Imprescindibles
- Interpretación sistemática: Siempre correlacionar niveles con clínica y ECG
- Velocidad de corrección: Más importante que el valor absoluto para evitar complicaciones
- Identificar causa subyacente: Especialmente fármacos en pacientes polimedicados
- Criterios de derivación: Conocer límites para manejo ambulatorio vs hospitalario
- Prevención: Monitorización en pacientes de riesgo
💡 Estrategia de Estudio Recomendada
- Memorizar valores normales y rangos de alarma
- Practicar interpretación de gasometrías y ionogramas
- Crear algoritmos de manejo para cada trastorno
- Repasar casos clínicos integrando múltiples alteraciones
- Vincular con fármacos de uso común en AP
🏥 Aplicabilidad en el SAS
Este conocimiento es fundamental para:
- Seguridad del paciente: Detección precoz de alteraciones graves
- Gestión eficiente: Evitar ingresos innecesarios por manejo adecuado
- Coordinación asistencial: Comunicación efectiva con especialistas
- Calidad asistencial: Prevención de eventos adversos
📖 Glosario de Términos Clave
- ACT (Agua Corporal Total)
- Cantidad total de agua en el cuerpo de una persona. Se calcula como el peso corporal multiplicado por un factor (0.6 para hombres, 0.5 para mujeres y varones de edad avanzada, 0.45 para mujeres de edad avanzada).
- ADH (Hormona Antidiurética / Vasopresina)
- Hormona que regula el balance de agua en el cuerpo, principalmente controlando la reabsorción de agua en los riñones. Su secreción es sensible a los cambios en la osmolalidad plasmática y la volemia.
- Alcalosis
- Desequilibrio ácido-base caracterizado por un pH sanguíneo elevado. Puede causar desplazamiento de potasio desde el espacio extracelular al intracelular (hipopotasemia).
- Anión GAP (Brecha Aniónica)
- Diferencia entre las concentraciones de cationes y aniones medidos en el plasma. Se utiliza en el diagnóstico de trastornos ácido-base.
- Anión GAP Urinario
- Se calcula como [sodio] + [potasio] – [cloruro] en la orina. Ayuda a determinar si la causa de una acidosis metabólica sin brecha aniónica es renal o extrarrenal.
- Calcio (Ca2+)
- Ion esencial para diversas funciones fisiológicas. Su metabolismo está regulado por la PTH y la Vitamina D. Las variaciones del pH afectan la fijación del calcio iónico a las proteínas.
- Cloruro Potásico (ClK)
- Compuesto utilizado para la administración de potasio, comúnmente en el tratamiento de la hipopotasemia.
- Diabetes Insípida Central
- Trastorno caracterizado por la incapacidad de los riñones para conservar agua debido a un déficit de producción de ADH por la hipófisis.
- Diabetes Insípida Nefrogénica
- Trastorno donde los riñones no responden adecuadamente a la ADH, resultando en una incapacidad para concentrar la orina.
- EEC (Espacio Extracelular)
- Compartimento de líquido fuera de las células, que incluye el espacio intravascular y el intersticial. El sodio es el principal osmol de este compartimento.
- ECG (Electrocardiograma)
- Registro de la actividad eléctrica del corazón. Las alteraciones en las concentraciones de potasio y calcio pueden manifestarse con cambios característicos en el ECG.
- Fósforo (P3+)
- Ion intracelular importante, con la mayor parte en el esqueleto óseo. Su metabolismo está regulado por la PTH y la Vitamina D.
- Gluconato Cálcico
- Forma de calcio administrada intravenosamente para estabilizar la membrana cardíaca en casos de hiperpotasemia grave, antagonizando los efectos cardíacos del potasio elevado.
- GTTK (Gradiente Transtubular de Potasio)
- Índice que evalúa la magnitud de la acción mineralocorticoide en el túbulo distal renal, útil en el diagnóstico etiológico de los trastornos del potasio.
- Hipernatremia
- Concentración de sodio plasmático elevada (> 145 mEq/L). Implica células deshidratadas y puede ser causada por déficit de agua o exceso de sodio.
- Hiperpotasemia
- Concentración de potasio plasmático elevada (> 5.5 mEq/L). Puede causar debilidad muscular y alteraciones cardíacas significativas.
- Hiponatremia
- Concentración de sodio plasmático baja (< 135 mEq/L). Implica células edematosas.
- Hipopotasemia
- Concentración de potasio plasmático baja (< 3.5 mEq/L). Puede causar debilidad muscular, alteraciones gastrointestinales y cardíacas.
- Insulina + Glucosa
- Tratamiento utilizado para la hiperpotasemia, ya que la insulina estimula la entrada de potasio en las células, disminuyendo transitoriamente su concentración plasmática.
- Osmolalidad
- Medida de la concentración de partículas disueltas en un líquido. La osmolalidad plasmática y urinaria son importantes para evaluar el balance hídrico y electrolítico.
- Patiromer
- Quelante de potasio que intercambia iones de calcio por potasio en el tracto gastrointestinal, reduciendo los niveles séricos de potasio.
- Polidipsia
- Sed excesiva y consumo de grandes cantidades de líquidos, lo que puede llevar a hiponatremia dilucional si la excreción de agua es insuficiente.
- Poliuria
- Producción excesiva de orina, a menudo asociada con diabetes insípida o diuresis osmótica.
- Potasio (K+)
- Principal catión intracelular. Su balance es crucial para la excitabilidad cardíaca y neuromuscular, y su regulación se efectúa principalmente por eliminación renal.
- PTH (Hormona Paratiroidea)
- Hormona que regula el metabolismo del calcio y el fósforo, aumentando la reabsorción de calcio y la resorción ósea.
- Salbutamol
- Agonista beta-adrenérgico utilizado para tratar la hiperpotasemia, ya que estimula la entrada de potasio en las células.
- SIADH (Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH)
- Condición en la que se secreta demasiada ADH, llevando a hiponatremia dilucional con osmolalidad urinaria elevada y euvolemia.
- Síndrome de Desmielinización Osmótica (SDO)
- Complicación grave que puede ocurrir si la hiponatremia se corrige demasiado rápido, causando daño neurológico.
- Ciclosilicato de Sodio y Zirconio (Lokelma©)
- Quelante de potasio que intercambia iones de sodio e hidrógeno por potasio en el tracto gastrointestinal.
- SSF (Suero Salino Fisiológico 0.9%)
- Solución isotónica de cloruro de sodio utilizada para reponer volumen y sodio.
- SSH (Suero Salino Hipertónico 3%)
- Solución con alta concentración de sodio, usada para corregir hiponatremia grave, especialmente con síntomas neurológicos.
- Tolvaptán
- Antagonista selectivo de los receptores V2 de vasopresina, utilizado en el tratamiento de la hiponatremia, especialmente en SIADH.
- Túbulo Proximal
- Segmento de la nefrona donde se reabsorbe una gran cantidad de potasio y fósforo filtrados.
- VCE (Volumen Circulante Eficaz)
- La porción del volumen extracelular que perfunde los tejidos de manera efectiva.
- Vitamina D
- Regula el metabolismo del calcio y el fósforo, facilitando su absorción intestinal y reabsorción tubular.