🚨 TEMA 58: ATENCIÓN INTEGRAL AL POLITRAUMATIZADO
Técnicas de Movilización e Inmovilización. Transporte Sanitario. Traslado de Pacientes Críticos. Situaciones Especiales. Técnicas y Procedimientos en Urgencias y Emergencias. Seguridad Vial
🎯 Introducción y Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS
¡Compañeros opositores! Este tema es absolutamente crucial para vuestra práctica como Médicos/as de Familia en el SAS, ya que el politraumatismo es la primera causa de muerte en menores de 45 años y la tercera causa global de mortalidad en España.
Como Médicos/as de Familia en Andalucía, seréis el primer eslabón asistencial en muchas urgencias traumatológicas, especialmente en los Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) y en la atención domiciliaria urgente. Vuestro papel es fundamental en:
- Estabilización inicial del paciente politraumatizado
- Activación correcta de los recursos de emergencias (061 Andalucía)
- Aplicación de técnicas de soporte vital básico y avanzado
- Coordinación con el sistema de transporte sanitario
- Prevención a través de educación en seguridad vial
💡 IMPORTANCIA EN LA OPOSICIÓN: Tema de alta probabilidad de aparición, tanto en preguntas teóricas como en casos prácticos. Se relaciona directamente con el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias y el funcionamiento del 061 Andalucía.
📋 Esquema del Tema
- Concepto y epidemiología del politraumatismo
- Valoración inicial del paciente politraumatizado
- Técnicas de movilización e inmovilización
- Transporte sanitario y traslado de pacientes críticos
- Situaciones especiales en el politraumatizado
- Técnicas y procedimientos en urgencias y emergencias
- Seguridad vial y prevención
- Organización del SAS en urgencias traumatológicas
🔍 1. CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA DEL POLITRAUMATISMO
1.1 Definición
El politraumatismo se define como la afectación traumática simultánea de dos o más sistemas orgánicos, siendo al menos uno de ellos vital o potencialmente mortal. Se caracteriza por la presencia de lesiones múltiples que pueden comprometer la vida del paciente.
🔍 PERLA CLÍNICA: No confundir politraumatismo con paciente con múltiples lesiones. En el politraumatismo existe compromiso vital por la suma de las lesiones, no necesariamente por una lesión aislada.
1.2 Epidemiología en España y Andalucía
- Primera causa de muerte en menores de 45 años
- Tercera causa global de mortalidad tras enfermedades cardiovasculares y neoplasias
- En Andalucía: aproximadamente 2.500 fallecidos anuales por traumatismos
- Distribución trimodal de la mortalidad:
- Primer pico: Primeros minutos (lesiones incompatibles con la vida)
- Segundo pico: Primera hora («hora dorada» – donde más vidas se pueden salvar)
- Tercer pico: Días-semanas (complicaciones tardías)
1.3 Mecanismos de Lesión
| Tipo de Traumatismo | Mecanismo | Lesiones Típicas |
|---|---|---|
| Cerrado | Accidentes de tráfico, caídas | Traumatismo craneoencefálico, tórax, abdomen |
| Penetrante | Armas blancas, armas de fuego | Lesiones viscerales específicas |
| Por blast | Explosiones | Lesiones primarias, secundarias, terciarias |
🩺 2. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
2.1 Triaje y Escala de Trauma
La valoración inicial debe seguir un protocolo sistemático basado en el ABCDE del trauma, priorizando las lesiones que comprometen la vida de forma inmediata.
🚨 PROTOCOLO ABCDE:
- A (Airway): Vía aérea con control cervical
- B (Breathing): Respiración y ventilación
- C (Circulation): Circulación con control de hemorragias
- D (Disability): Disfunción neurológica
- E (Exposure): Exposición y control ambiental
2.2 Escalas de Valoración Traumatológica
2.2.1 Escala de Glasgow (GCS)
| Respuesta | Puntuación | Criterios |
|---|---|---|
| Ocular | 4 | Apertura espontánea |
| 3 | Al estímulo verbal | |
| 2 | Al dolor | |
| 1 | Sin apertura | |
| Verbal | 5 | Orientado |
| 4 | Confuso | |
| 3 | Palabras inapropiadas | |
| 2 | Sonidos incomprensibles | |
| 1 | Sin respuesta verbal | |
| Motora | 6 | Obedece órdenes |
| 5 | Localiza el dolor | |
| 4 | Retirada normal | |
| 3 | Flexión anormal | |
| 2 | Extensión anormal | |
| 1 | Sin respuesta motora |
🔍 PERLA CLÍNICA: GCS ≤ 8 indica traumatismo craneoencefálico grave y necesidad de intubación. GCS entre 9-12 es moderado y GCS 13-15 es leve.
2.2.2 Trauma Score Revisado (TSR)
Combina tres parámetros fisiológicos:
- Presión arterial sistólica
- Frecuencia respiratoria
- Escala de Glasgow
Interpretación del TSR:
- TSR = 12: Supervivencia > 90%
- TSR = 11: Supervivencia 85-90%
- TSR ≤ 10: Supervivencia < 80%
🚑 3. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN
3.1 Principios Generales
⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL: «Hasta que no se demuestre lo contrario, todo politraumatizado tiene lesión de columna vertebral»
3.2 Técnicas de Inmovilización Cervical
3.2.1 Collarín Cervical
- Indicaciones: Sospecha de lesión cervical
- Tipos: Rígido (Philadelphia, Stifneck) vs blando
- Colocación: Mantener tracción axial suave
- Limitaciones: No inmovilizan completamente, requieren inmovilización lateral
3.2.2 Inmovilizador Lateral de Cabeza
- Dama de Elche: Bloques laterales + correas de fijación
- Uso combinado con collarín cervical
- Fijación a tabla espinal
3.3 Técnicas de Movilización
3.3.1 Movilización en Bloque
Técnica del «log roll»: Requiere mínimo 4 personas:
- Jefe de equipo: Control de cabeza y cuello
- Ayudante 1: Hombros y tórax
- Ayudante 2: Cadera y muslos
- Ayudante 3: Piernas y colocación de tabla
3.3.2 Extricación Vehicular
- Técnica de Rautek: Extracción rápida de urgencia
- Chaleco de extricación (KED): Extracción controlada
- Criterios para extracción rápida:
- Situación de peligro inminente
- Necesidad de RCP
- Necesidad de acceso a otros pacientes críticos
3.4 Dispositivos de Inmovilización
3.4.1 Tabla Espinal (Tabla Rígida)
- Material: Polietileno, madera, fibra de vidrio
- Características: Radiotransparente, con asas laterales
- Fijación: Sistema de correas tipo araña
- Tiempo máximo: 2 horas (riesgo de úlceras por presión)
3.4.2 Colchón de Vacío
- Ventajas: Mayor comodidad, adaptación anatómica
- Desventajas: Tiempo de colocación, no radiotransparente
- Uso preferente: Traslados largos
3.4.3 Férulas de Extremidades
| Tipo de Férula | Indicaciones | Características |
|---|---|---|
| Férula de vacío | Fracturas de extremidades | Adaptable, confortable |
| Férula de tracción | Fracturas de fémur | Reduce dolor y sangrado |
| Férula rígida | Fracturas estables | Fácil colocación |
🚁 4. TRANSPORTE SANITARIO Y TRASLADO DE PACIENTES CRÍTICOS
4.1 Organización del Transporte Sanitario en Andalucía
🏥 SISTEMA INTEGRADO DE EMERGENCIAS DE ANDALUCÍA:
- 061 Andalucía: Centro Coordinador de Urgencias
- EPES: Empresa Pública de Emergencias Sanitarias
- Dispositivos móviles: UVI móvil, ambulancias
- Transporte aéreo: Helicópteros medicalizados
4.2 Tipos de Ambulancias
| Tipo | Dotación | Equipamiento | Indicaciones |
|---|---|---|---|
| SVB (Soporte Vital Básico) |
Técnico en Emergencias | Desfibrilador, O2, inmovilización | Traumatismos leves |
| SVA (Soporte Vital Avanzado) |
Médico + Enfermero + Técnico | Equipamiento completo UCI | Politraumatismos graves |
| UVI Móvil | Médico + Enfermero | Equipamiento UCI avanzado | Código Politrauma |
4.3 Criterios de Activación del Transporte
4.3.1 Código Politrauma (Activación automática de SVA)
CRITERIOS FISIOLÓGICOS:
- TAS < 90 mmHg
- Glasgow ≤ 8
- Frecuencia respiratoria < 10 o > 29 rpm
- Trauma Score Revisado ≤ 11
CRITERIOS ANATÓMICOS:
- Penetrante en cabeza, cuello, tórax, abdomen
- Tórax inestable
- ≥2 fracturas de huesos largos proximales
- Amputación proximal a muñeca o tobillo
- Fractura pélvica inestable
CRITERIOS DE MECANISMO:
- Caída > 6 metros
- Accidente tráfico alta energía
- Peatón atropellado > 30 km/h
- Muerte de otro ocupante
4.4 Traslado de Pacientes Críticos Pediátricos
4.4.1 Particularidades del Trauma Pediátrico
- Diferencias anatómicas: Cabeza proporcionalmente mayor
- Diferencias fisiológicas: Mayor reserva cardiovascular
- Mecanismos frecuentes: Atropellos, caídas, maltrato
- Escalas específicas: Pediatric Trauma Score
4.4.2 Equipamiento Pediátrico Específico
- Sistemas de retención: Adaptados a peso y talla
- Collarines pediátricos: Tallas específicas
- Tablas espinales pediátricas: Con adaptaciones
- Material de vía aérea: Tamaños pediátricos
4.5 Transporte Aéreo
4.5.1 Indicaciones
- Geográficas: Zonas inaccesibles, distancias > 45 min
- Clínicas: Politraumatismo grave, TCE severo
- Temporales: Ventana terapéutica crítica
4.5.2 Limitaciones
- Meteorológicas: Viento, visibilidad, lluvia
- Técnicas: Peso, espacio limitado
- Fisiológicas: Cambios de presión, ruido
⚠️ 5. SITUACIONES ESPECIALES EN EL POLITRAUMATIZADO
5.1 Politraumatizado en Parada Cardiorrespiratoria
🚨 PROTOCOLO ESPECÍFICO:
- Causas reversibles (4H + 4T):
- Hipovolemia (hemorragia masiva)
- Hipoxia (neumotórax a tensión)
- Hidrogeniones (acidosis)
- Hipo/hiperkaliemia
- Taponamiento cardíaco
- Neumotórax a tensión
- Tóxicos
- Tromboembolismo
- Compresiones torácicas: Posible sobre tabla espinal
- Vía aérea: Intubación con estabilización cervical
- Acceso vascular: Vías periféricas + central si preciso
5.2 Politraumatizado Geriátrico
5.2.1 Particularidades
- Mecanismos de baja energía pueden causar lesiones graves
- Anticoagulación: Mayor riesgo de hemorragias
- Comorbilidades: Cardiopatía, diabetes, EPOC
- Fragilidad ósea: Fracturas con traumatismos menores
5.2.2 Consideraciones Especiales
- Evaluación de la medicación habitual
- Valoración del estado funcional previo
- Consideración de limitación del esfuerzo terapéutico
- Comunicación con familia sobre expectativas
5.3 Politraumatizado en Embarazada
5.3.1 Cambios Fisiológicos del Embarazo
- Cardiovasculares: ↑VolÚmen circulante, ↑ FC, ↓ TA
- Respiratorios: ↑ FR, hiperventilación fisiológica
- Hematológicos: Anemia dilucional, hipercoagulabilidad
- Anatómicos: Desplazamiento de órganos abdominales
5.3.2 Modificaciones en el Manejo
PRINCIPIO FUNDAMENTAL: «La mejor forma de salvar al feto es salvar a la madre»
- Posicionamiento: Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento uterino manual
- Monitorización fetal: Si edad gestacional > 20 semanas
- Cesárea perimortem: Si PCR en gestante > 20 semanas
- Pruebas de imagen: No contraindicadas si son necesarias
🩹 6. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
6.1 Manejo de la Vía Aérea en el Trauma
6.1.1 Secuencia de Intubación Rápida (SIR)
- Preparación: Equipo, medicación, plan B
- Preoxigenación: O2 100% durante 3-5 minutos
- Premedicación: Atropina en niños < 5 años
- Inducción: Etomidato + succinilcolina
- Maniobra Sellick: Presión sobre cricoides
- Intubación: Con estabilización cervical manual
- Confirmación: Capnografía, auscultación bilateral
6.1.2 Vía Aérea Quirúrgica
- Indicaciones: «Cannot intubate, cannot ventilate»
- Cricotirotomía: Técnica de elección en urgencias
- Contraindicaciones relativas: < 8 años, patología laríngea
6.2 Control de Hemorragias
6.2.1 Hemorragia Externa
Secuencia de actuación:
- Presión directa sobre el punto sangrante
- Elevación del miembro afecto
- Presión sobre puntos arteriales
- Torniquete (último recurso – máximo 90 minutos)
6.2.2 Agentes Hemostáticos
- QuikClot: Zeolita granulada
- Celox: Quitosano
- HemCon: Gasas impregnadas
6.3 Accesos Vasculares en el Trauma
6.3.1 Vías Periféricas
- Calibre: 14-16G en extremidades superiores
- Ubicación: Evitar extremidades con traumatismo
- Número: Mínimo 2 vías de grueso calibre
6.3.2 Vía Intraósea
- Indicaciones: Shock, dificultad de acceso periférico
- Localizaciones: Tibia proximal, húmero proximal
- Ventajas: Rápida, efectiva, segura
6.4 Descompresión Torácica
6.4.1 Neumotórax a Tensión
🚨 DIAGNÓSTICO CLÍNICO: No esperar confirmación radiológica
- Signos: Disnea severa, desviación traqueal, ausencia MV unilateral
- Tratamiento: Descompresión inmediata
- Técnica: 2º espacio intercostal, línea medioclavicular
- Material: Catéter 14G o aguja específica
6.4.2 Drenaje Torácico
- Indicaciones: Neumotórax, hemotórax
- Localización: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
- Técnica: Seldinger o disección roma
🚦 7. SEGURIDAD VIAL
7.1 Epidemiología de la Siniestralidad Vial
📊 DATOS ESPAÑA (2023):
- Fallecidos: ~1.145 personas/año
- Heridos graves: ~4.500 personas/año
- Coste socioeconómico: ~17.000 millones €/año
- Objetivo UE 2030: Reducción 50% víctimas mortales
7.2 Factores de Riesgo
| Factor | Riesgo Relativo | Medidas Preventivas |
|---|---|---|
| Velocidad | x4 a +20 km/h | Limitaciones, radares |
| Alcohol | x7 con 0.8 g/l | Controles, educación |
| No cinturón | x3 | Uso obligatorio, multas |
| No casco | x3 | Uso obligatorio |
| Fatiga | x2-8 | Descansos, educación |
7.3 Sistemas de Retención Infantil
7.3.1 Clasificación por Grupos
- Grupo 0 (0-10 kg): Capazos orientados hacia atrás
- Grupo 0+ (0-13 kg): Sillas orientadas hacia atrás
- Grupo I (9-18 kg): Sillas orientadas hacia adelante
- Grupo II (15-25 kg): Cojín elevador con respaldo
- Grupo III (22-36 kg): Cojín elevador
7.4 Papel del Médico de Familia en Prevención
🔍 ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN AP:
- Consejo antitabaco y antialcohol en consulta
- Educación sobre sistemas de retención infantil
- Detección de factores de riesgo (medicación, patologías)
- Participación en campañas de educación vial
- Colaboración con DGT en reconocimientos médicos
🏥 8. ORGANIZACIÓN DEL SAS EN URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS
8.1 Niveles Asistenciales
8.1.1 Atención Primaria
- Centros de Salud: Traumatismos leves, estabilización inicial
- SUAP: Urgencias traumatológicas de complejidad media
- Dispositivos de Apoyo: DCCU, PAC
8.1.2 Emergencias Extrahospitalarias
- 061 Andalucía: Coordinación y despacho
- EPES: Recursos móviles (UVI móvil, helicópteros)
- Otros operadores: Cruz Roja, empresas privadas
8.1.3 Urgencias Hospitalarias
- SUH: Servicios de Urgencias Hospitalarias
- Hospitales de Referencia: Trauma centers
- UCI: Cuidados críticos post-trauma
8.2 Proceso Asistencial Integrado (PAI) Trauma Grave
🔄 OBJETIVOS DEL PAI TRAUMA:
- Reducir la morbimortalidad del trauma grave
- Mejorar la coordinación entre niveles
- Optimizar el uso de recursos
- Garantizar la continuidad asistencial
8.3 Indicadores de Calidad
- Tiempo respuesta: < 8 minutos en núcleos urbanos
- Tiempo de traslado: < 20 minutos al hospital útil
- Mortalidad evitable: Análisis de casos
- Supervivencia: Seguimiento a 30 días
🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA
📊 POLITRAUMATISMO
├── 🔍 VALORACIÓN INICIAL
│ ├── ABCDE Trauma
│ ├── Escala Glasgow
│ └── Trauma Score Revisado
│
├── 🚑 MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN
│ ├── Inmovilización cervical
│ ├── Movilización en bloque
│ ├── Tabla espinal
│ └── Férulas extremidades
│
├── 🚁 TRANSPORTE SANITARIO
│ ├── 061 Andalucía
│ ├── Tipos ambulancias (SVB/SVA)
│ ├── Código Politrauma
│ └── Transporte aéreo
│
├── ⚠️ SITUACIONES ESPECIALES
│ ├── PCR traumática
│ ├── Geriátrico
│ └── Embarazada
│
├── 🩹 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
│ ├── Vía aérea (SIR)
│ ├── Control hemorragias
│ ├── Accesos vasculares
│ └── Descompresión torácica
│
└── 🚦 SEGURIDAD VIAL
├── Epidemiología
├── Factores de riesgo
├── Sistemas retención
└── Prevención desde AP
📚 CONCLUSIONES Y CONSEJOS PARA EL ESTUDIO
🎯 Puntos Clave para Recordar
- El politraumatismo es la primera causa de muerte en < 45 años – Concepto y epidemiología fundamentales
- Protocolo ABCDE – Secuencia sistemática de valoración y actuación
- «Todo politraumatizado tiene lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario» – Principio de inmovilización
- Código Politrauma del SAS – Criterios de activación y recursos movilizados
- Prevención desde Atención Primaria – Papel del Médico de Familia en seguridad vial
💡 Estrategia de Estudio Recomendada
- Memoriza las escalas: Glasgow, TSR, criterios Código Politrauma
- Practica secuencias: ABCDE, SIR, control hemorragias
- Relaciona con casos: Piensa en situaciones reales de tu práctica
- Integra con otros temas: RCP, urgencias pediátricas, farmacología de urgencias
- Actualízate: Revisa las últimas guías de trauma y protocolos del SAS
🔗 CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO
Este tema se relaciona estrechamente con:
- Tema 57: Soporte Vital Básico y Avanzado
- Tema 59: Urgencias Pediátricas
- Tema 60: Intoxicaciones Agudas
- Tema 45: Traumatología en Atención Primaria
- Tema 33: Bioética y Medicina Legal
- Tema 2: Organización Sanitaria de Andalucía (061, EPES)
¡ÁNIMO, COMPAÑEROS! Este tema, aunque extenso, es fundamental para vuestra práctica diaria. Recordad que como Médicos/as de Familia del SAS, seréis la primera línea de atención en muchas urgencias traumatológicas. Vuestro conocimiento y actuación pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte. ¡A por todas! 💪