🧼 Tema 19. Higiene del paciente según edad, peso y patología. Cuidados de la piel y mucosas. Técnicas de higiene. Preservación de la intimidad. Movilización y cambios posturales

1. Título y Contextualización

Este tema forma parte del bloque de cuidados básicos del Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Se centra en los principios, técnicas y fundamentos científicos del cuidado de la higiene corporal en función de las características individuales del paciente: edad, peso y patología.

La actuación del personal TCAE en esta materia está regulada por normativas como la Ley 14/1986, General de Sanidad, el Estatuto Marco del personal estatutario (Ley 55/2003) y las guías asistenciales del Servicio Andaluz de Salud. También está relacionada con principios de bioética, intimidad y calidad asistencial (Ley 41/2002 de autonomía del paciente).

2. Resumen/Introducción

El cuidado de la higiene en el paciente hospitalizado constituye una necesidad básica esencial. Este tema aborda los cuidados de la piel y mucosas, las técnicas de baño total o parcial, el respeto a la intimidad y dignidad del paciente, y la importancia de la movilización y cambios posturales.

Veremos cómo estos cuidados deben adaptarse al estado funcional del paciente, valorando su grado de dependencia, así como los métodos de higiene aplicables (cama, ducha o bañera). Se detallarán también los principios anatomofisiológicos implicados y las medidas de seguridad postural.

3. Desarrollo y Apartados Principales

3.1 Necesidades de higiene según edad, peso y patología

• Edad:

  • Neonatos y lactantes: piel frágil, cuidados suaves.

  • Ancianos: piel seca y con menor turgencia, mayor riesgo de úlceras.

• Peso:

  • Personas obesas: sudoración, pliegues cutáneos, dermatitis.

  • Personas con bajo peso: menos protección dérmica, riesgo de lesiones.

• Patología:

  • Enfermos encamados, neurológicos, quirúrgicos, inmunodeprimidos: necesitan cuidados especiales para evitar infecciones y lesiones cutáneas.

3.2 Cuidados de la piel y mucosas

• Objetivos:

  • Mantener la limpieza e hidratación de la piel.

  • Prevenir infecciones, úlceras por presión y lesiones cutáneas.

• Zonas específicas:

  • Mucosa oral: evitar estomatitis, sequedad, infecciones.

  • Genitales y periné: higiene específica en incontinencia, sondaje.

  • Ojos y nariz: limpiar secreciones, prevenir infecciones.

3.3 Preservación de la intimidad del paciente

• Principios éticos y legales:

  • Dignidad, pudor, consentimiento informado.

  • Uso de biombos, cortinas y explicación previa al paciente.

• Actuaciones del TCAE:

  • Respetar el espacio íntimo.

  • Mantener tapado al paciente salvo zona que se atiende.

  • Consentimiento verbal para cada maniobra.

3.4 Técnica de higiene en el paciente encamado

3.4.1 Baño total en cama

• Se realiza en pacientes completamente dependientes.

• Orden de lavado: cara → tronco superior → brazos → abdomen → piernas → genitales → espalda → glúteos.

• Temperatura del agua: 35–37 °C.

• Ambiente cálido (22–24 °C) y sin corrientes.

3.4.2 Baño parcial

• Aseo por partes (por ejemplo, cara, genitales o axilas).

• Adaptado a la situación clínica o preferencia del paciente.

3.4.3 Clasificación según estado del paciente

• Autónomo: higiene autoadministrada.

• Semidependiente: asistencia parcial.

• Dependiente: higiene completa asistida.

3.5 Técnica de baño asistido: ducha y bañera

• Ducha:

  • Si el paciente puede deambular o con ayuda.

  • Cuidado con caídas: uso de silla, alfombrillas antideslizantes.

• Bañera:

  • Menos frecuente. Indicado en geriatría o casos específicos.

3.6 Principios anatomofisiológicos de la piel

• Funciones de la piel:

  • Protección, regulación térmica, excreción, sensación y síntesis de vitamina D.

• Capas:

  • Epidermis, dermis e hipodermis.

• Alteraciones frecuentes:

  • UPP, maceraciones, dermatitis, infecciones fúngicas.

3.7 Movilización del paciente y cambios posturales

• Objetivos:

  • Prevenir úlceras por presión, mejorar circulación, evitar rigidez.

• Frecuencia recomendada:

  • Cada 2–3 horas en pacientes encamados.

• Técnicas seguras:

  • Uso de técnicas de ergonomía.

  • Incorporación progresiva y ayudas técnicas (grúas, cinturones, etc.).

• Cambios posturales más frecuentes:

  • Decúbito supino, lateral, prono y Fowler.

4. Conclusiones

La higiene del paciente debe individualizarse en función de su edad, peso, estado clínico y grado de autonomía. El TCAE es una figura clave en la prestación de este cuidado, garantizando calidad, intimidad, seguridad y bienestar. La correcta movilización y los cambios posturales son también esenciales para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación.

5. Casos Prácticos o Ejemplos Ilustrativos

• 👵 Anciana encamada post-ictus: higiene total en cama, cuidado especial en mucosas, riesgo de UPP.

• 👨‍🦽 Paciente obeso con movilidad reducida: baño en ducha asistido con silla, especial atención a pliegues cutáneos.

• 👶 Bebé hospitalizado: higiene delicada con esponja, zona perineal con cada cambio de pañal.

6. Cuestionario de Preguntas

Pregunta 1 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la temperatura ideal del agua para la higiene en cama?

A) 30–32 ºC
B) 40–42 ºC
✅ C) 35–37 ºC
D) 28–30 ºC

📌 Explicación:

• La temperatura de 35–37 ºC se considera fisiológicamente adecuada para evitar tanto hipotermia como quemaduras. 📌 Referencia: Guías clínicas de enfermería SAS.

Pregunta 2 (Actualizada 2025)

¿Qué principio debe respetarse SIEMPRE en la higiene íntima del paciente?

A) Rapidez
✅ B) Intimidad
C) Aplicación de antiséptico
D) Comunicación no verbal

📌 Explicación:

• El respeto a la intimidad es esencial para preservar la dignidad y el consentimiento del paciente. 📌 Referencia: Ley 41/2002.

Pregunta 3 (Actualizada 2025)

¿Qué postura facilita el aseo genital posterior en pacientes encamados?

✅ A) Decúbito lateral izquierdo
B) Decúbito supino
C) Posición de Fowler
D) Prono

📌 Explicación:

• El decúbito lateral facilita la limpieza perianal y genital posterior en personas dependientes. 📌 Referencia: Protocolo de higiene personal, SAS.

Pregunta 4 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el orden más correcto para realizar la higiene corporal completa en cama?

A) Extremidades inferiores, espalda, cara
B) Zona genital, brazos, espalda
✅ C) Cara, tronco, brazos, piernas, genitales, espalda
D) No importa el orden

📌 Explicación:
– Este orden mantiene una lógica higiénica de “limpio a sucio”, priorizando la zona facial y terminando en las áreas más contaminadas.
📌 Referencia: Protocolo de cuidados básicos SAS.

Pregunta 5 (Actualizada 2025)

En el baño asistido por ducha, ¿qué medida de seguridad es imprescindible?

A) Toalla sobre el suelo
✅ B) Uso de silla antideslizante o asiento de ducha
C) Ventilar el baño
D) Quitar la ropa en la habitación

📌 Explicación:
– El uso de asiento de ducha evita caídas, muy frecuentes en pacientes dependientes o con movilidad reducida.
📌 Referencia: Protocolo de movilización segura, SSPA.

Pregunta 6 (Actualizada 2025)

¿Qué medida está indicada para prevenir úlceras por presión?

✅ A) Cambios posturales cada 2-3 horas
B) Aseo bucal diario
C) Lavado de manos del personal
D) Humidificación del ambiente

📌 Explicación:
– La inmovilidad prolongada es una causa clave de UPP, siendo esencial el cambio postural periódico.
📌 Referencia: Guía EPINE – Ministerio de Sanidad.

Pregunta 7 (Actualizada 2025)

¿Qué técnica es incorrecta en la higiene de mucosa ocular?

A) Usar gasas individuales por ojo
✅ B) Limpiar de fuera hacia dentro
C) Limpiar con suero fisiológico
D) No aplicar jabón

📌 Explicación:
– La limpieza ocular debe hacerse de dentro hacia fuera, para evitar que entren secreciones en el conducto lagrimal.
📌 Referencia: Guía de práctica clínica SAS.

Pregunta 8 (Actualizada 2025)

El cuidado de la mucosa oral en pacientes inconscientes incluye:

A) Uso de cepillo dental
✅ B) Gasas enrolladas y aspiración
C) Gargarismos
D) Masticación controlada

📌 Explicación:
– En pacientes inconscientes no se usan cepillos ni líquidos que puedan causar atragantamiento. Se usan gasas y aspiración.
📌 Referencia: Protocolo de higiene bucal en UCI, SAS.

Pregunta 9 (Actualizada 2025)

¿Cuál es un riesgo derivado de una técnica de higiene incorrecta?

✅ A) Lesión cutánea
B) Prurito nasal
C) Inestabilidad emocional
D) Insomnio

📌 Explicación:
– Si se realiza con movimientos bruscos o productos inadecuados puede provocar abrasiones, maceraciones o infecciones.
📌 Referencia: Manual de Buenas Prácticas TCAE.

Pregunta 10 (Actualizada 2025)

El baño parcial se recomienda cuando:

✅ A) El paciente no tolera el baño completo
B) El personal está limitado
C) Es fin de semana
D) El paciente no lo desea

📌 Explicación:
– El baño parcial permite mantener la higiene en zonas prioritarias sin forzar al paciente.
📌 Referencia: Protocolo de higiene adaptada, SAS.

Pregunta 11 (Actualizada 2025)

¿Qué zona debe lavarse en último lugar?

A) Abdomen
B) Cara
C) Brazos
✅ D) Zona genital

📌 Explicación:
– Por principios higiénicos, las zonas potencialmente más sucias deben limpiarse al final.
📌 Referencia: Guía técnica de higiene, TCAE.

Pregunta 12 (Actualizada 2025)

En pacientes con riesgo de lesiones cutáneas, se debe:

✅ A) Usar jabón neutro y secar sin frotar
B) Aplicar alcohol
C) Evitar el uso de toalla
D) Aplicar crema anestésica

📌 Explicación:
– El uso de productos suaves y el secado delicado ayudan a preservar la integridad cutánea.
📌 Referencia: Manual EPINE-SAS.

Pregunta 13 (Actualizada 2025)

La frecuencia de cambios posturales recomendada es:

A) Cada 6 horas
✅ B) Cada 2-3 horas
C) Cada 12 horas
D) Sólo al hacer la cama

📌 Explicación:
– Cada 2–3 horas es la recomendación estándar para pacientes encamados dependientes.
📌 Referencia: Estrategia para la Seguridad del Paciente, SAS.

Pregunta 14 (Actualizada 2025)

En la higiene de pacientes obesos, se debe prestar especial atención a:

✅ A) Los pliegues cutáneos
B) Las uñas
C) El cabello
D) Las axilas

📌 Explicación:
– Los pliegues cutáneos favorecen la maceración e infecciones si no se secan y cuidan adecuadamente.
📌 Referencia: SAS. Manual de cuidados en pacientes con obesidad.

Pregunta 15 (Actualizada 2025)

¿Cuándo se considera que un paciente necesita higiene asistida?

✅ A) Cuando no puede realizarla por sí mismo
B) Cuando no quiere ducharse
C) Si está en observación
D) Si está en UCI

📌 Explicación:
– La autonomía funcional es el criterio esencial. La higiene asistida es para pacientes dependientes.
📌 Referencia: Valoración de la dependencia funcional, Ley 39/2006.

Pregunta 16 (Actualizada 2025)

¿En qué caso se justifica el uso de guantes durante la higiene?

✅ A) Siempre que haya contacto con fluidos o mucosas
B) Solo si hay sangre
C) Si el paciente lo solicita
D) Nunca si hay confianza

📌 Explicación:
– La norma de precauciones estándar obliga al uso de guantes en contacto con fluidos, mucosas o piel no intacta.
📌 Referencia: OMS. Precauciones universales.

Pregunta 17 (Actualizada 2025)

¿Qué principio ético se vulnera si no se respeta la privacidad durante la higiene?

A) Justicia
✅ B) Autonomía y dignidad
C) Beneficencia
D) No maleficencia

📌 Explicación:
– La privacidad y dignidad son derechos fundamentales del paciente durante su atención.
📌 Referencia: Ley 41/2002.

Pregunta 18 (Actualizada 2025)

En un paciente con movilidad reducida, el cambio postural debe realizarse:

✅ A) Con técnica de ergonomía y ayudas técnicas
B) Sin ayuda para mantener su autonomía
C) Con dos personas siempre
D) Solo con el celador

📌 Explicación:
– El personal TCAE debe conocer técnicas de movilización seguras y aplicar ayudas para evitar lesiones.
📌 Referencia: Manual de movilización SSPA.

Pregunta 19 (Actualizada 2025)

El baño asistido en bañera está indicado en:

A) Todo paciente encamado
B) Pacientes dependientes terminales
✅ C) Pacientes geriátricos con supervisión
D) Pacientes con heridas abiertas

📌 Explicación:
– En geriatría puede estar indicado por confort, si no hay contraindicaciones clínicas.
📌 Referencia: Protocolo de higiene en centros residenciales.

Pregunta 20 (Actualizada 2025)

¿A qué se refiere el principio de “limpio a sucio”?

A) Limpiar primero los pies
B) Limpiar con jabón neutro
✅ C) Empezar por las zonas más limpias del cuerpo
D) Limpiar con una esponja para todo

📌 Explicación:
– Es un principio universal de la higiene que evita diseminar microorganismos.
📌 Referencia: Técnicas básicas de enfermería, FUDEN.

7. Mapa Conceptual

🧼 Higiene del paciente
├── 👶 Edad: neonato, adulto, anciano
├── ⚖️ Peso: bajo peso / obesidad
├── 🏥 Patología: encamado, inmunodeprimido
├── 🧴 Piel y mucosas
│ ├── Boca 👄
│ ├── Genitales ⚕️
│ └── Ojos 👁️
├── 🛏️ Técnicas
│ ├── Baño en cama 🛁
│ ├── Baño parcial
│ ├── Ducha / bañera 🚿
├── 🔒 Intimidad
├── 🧠 Anatomofisiología de la piel
└── ♿ Movilización y posturas
├── Cambios cada 2–3h
└── Uso de ayudas técnicas 🪑

8. Referencias Normativas y Bibliográficas

• Ley 14/1986, General de Sanidad.

• Ley 41/2002, de autonomía del paciente.

• Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario.

• Servicio Andaluz de Salud (SAS). Guías de Buenas Prácticas Asistenciales.

• SEGG (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología).

• Manual del TCAE. Ed. McGraw-Hill.