🧾 Tema 20. Atención del personal TCAE en las necesidades de eliminación: Diuresis y defecación

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1. CONTEXTO Y OBJETIVO

Este tema forma parte del bloque formativo del TCAE orientado a la atención básica del paciente en centros del Servicio Andaluz de Salud (SAS). El contenido se centra en la cobertura de las necesidades de eliminación, siendo funciones clave del personal técnico auxiliar de enfermería (TCAE) aquellas relacionadas con el apoyo, control, recogida de muestras, cuidados de sondajes, enemas u ostomías.

Su desarrollo parte de los principios anatomofisiológicos del aparato digestivo y urinario, y conecta con protocolos asistenciales, buenas prácticas de higiene, prevención de infecciones y humanización del cuidado. La normativa de referencia incluye la Ley 2/1998 de Salud de Andalucía, el Estatuto del SAS y guías clínicas como las de la Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA.

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2. RESUMEN/INTRODUCCIÓN

La eliminación de productos de desecho por parte del organismo es una necesidad fisiológica fundamental que debe garantizarse con seguridad, intimidad y dignidad. El TCAE interviene de forma activa en la asistencia relacionada con la diuresis y la defecación, realizando tareas que abarcan desde el apoyo en la eliminación espontánea hasta la manipulación de sondas, enemas o dispositivos de ostomía, pasando por la recogida de muestras clínicas.

Este tema analiza:

• Principios anatómicos y funcionales del aparato digestivo y urinario.

• Procedimientos de recogida de muestras.

• Cuidados ante sondajes, ostomías y enemas.

• Alteraciones comunes en la eliminación.

• Papel del TCAE en la observación y humanización de los cuidados.

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3. DESARROLLO Y APARTADOS PRINCIPALES

1. Principios anatomofisiológicos del aparato digestivo y urinario

1.1. 🧠 Aparato digestivo

• Función: transformación de los alimentos en nutrientes y eliminación de residuos.

• Componentes clave: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso, recto y ano.

• Defecación: reflejo controlado voluntariamente, estimulado por la distensión rectal.

1.2. 🚻 Aparato urinario

• Función: eliminación de productos de desecho del metabolismo a través de la orina.

• Órganos principales: riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra.

• Diuresis: volumen urinario normal entre 1.200–1.500 ml diarios (adulto sano)​20190427_aux_enferm_exa….

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2. Diuresis y Defecación: Conceptos generales

• La diuresis es el proceso de producción de orina. Se valora en cantidad, color, aspecto, olor y frecuencia.

• La defecación implica la eliminación de heces. Sus alteraciones frecuentes incluyen estreñimiento, diarrea, incontinencia y encopresis.

🧪 Alteraciones comunes:

• Oliguria: diuresis menor a 400 ml/24h.

• Anuria: <100 ml/24h.

• Polaquiuria, nicturia, incontinencia.

• Estreñimiento, impactación fecal.

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3. Recogida de muestras: Tipos y cuidados

3.1. Tipos de muestras:

• Orina: espontánea, de 24 horas, para urocultivo, por sonda o bolsa colectora.

• Heces: coprocultivo, detección de sangre oculta, parásitos.

3.2. Manipulación y conservación:

• Uso de recipientes estériles.

• Etiquetado con datos personales y fecha/hora de recogida.

• Transporte al laboratorio sin demoras.

• Higiene genital previa en muestras de orina​13001_tcae_libre.

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4. Cuidados en sondajes, ostomías y enemas

4.1. 🚽 Sondaje vesical:

• Sonda de Foley para permanencia​20190427_aux_enferm_exa….

• Lavado previo genital, técnica estéril.

• Cuidados: evitar tracciones, mantener permeabilidad, observación del color y volumen de orina.

4.2. ♿ Ostomías:

• Tipos: colostomía, ileostomía, urostomía.

• Cuidados del estoma: limpieza con agua templada, cambio de dispositivos, control de la piel periestomal.

• Apoyo emocional al paciente ostomizado.

4.3. 💧 Enemas:

• Tipos: evacuantes (limpieza), medicados, de retención.

• Técnica: posición Sims (decúbito lateral izquierdo), lubricación de la cánula, control del volumen (300-1500 ml según edad y finalidad)​13001_tcae_libre.

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4. CONCLUSIONES

El TCAE desempeña un papel esencial en la atención a las funciones excretoras, contribuyendo no solo al confort y seguridad del paciente, sino también a la prevención de complicaciones derivadas de sondajes, infecciones urinarias, o estomas mal cuidados. La formación en anatomía, técnica, ética del cuidado y protocolos del SAS garantiza una intervención profesional eficaz y humanizada.

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5. CASOS PRÁCTICOS O EJEMPLOS ILUSTRATIVOS

• Caso 1: Paciente con sonda vesical tras intervención quirúrgica abdominal. El TCAE realiza higiene genital diaria, controla el aspecto de la orina y verifica la fijación de la sonda.

• Caso 2: Recogida de muestra de orina de 24 h. El TCAE informa al paciente, proporciona el recipiente adecuado y realiza seguimiento del procedimiento hasta su entrega.

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 6. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS

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Pregunta 1 (Actualizada 2025)
La diuresis normal en un adulto sano oscila entre:

A) 400–700 ml
B) 800–1000 ml
✅ C) 1200–1500 ml
D) Más de 2500 ml

📌 Explicación:

• La diuresis normal se sitúa entre 1.200 y 1.500 ml en adultos.

• Menores cifras indican oliguria y mayores, poliuria.
  📌 Referencia: SAS, protocolo de recogida de orina​20190427_aux_enferm_exa….

Pregunta 2 (Actualizada 2025)
La posición recomendada para la administración de un enema es:

A) Fowler
✅ B) Sims (decúbito lateral izquierdo)
C) Ginecológica
D) Decúbito supino

📌 Explicación:

• Esta posición facilita el trayecto del líquido por el colon descendente.
  📌 Referencia: Protocolo de enemas SAS​20190427_aux_enferm_exa….

Pregunta 3 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes no es una muestra biológica de orina?

A) Orina por sonda
B) Orina para urocultivo
✅ C) Exudado faríngeo
D) Orina de 24 horas

📌 Explicación:

• El exudado faríngeo es una muestra respiratoria, no urinaria.
  📌 Referencia: Prácticas de recogida SAS​20190427_aux_enferm_exa….

Pregunta 4 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes cuidados es incorrecto en la higiene de una zona con ostomía?

A) Usar agua templada
B) Secar sin frotar
C) Valorar el estado de la piel
✅ D) Aplicar polvos de talco en el estoma

📌 Explicación:

• El talco puede irritar o generar residuos en la piel periostomal.
  📌 Referencia: Manual de cuidados SAS.

Pregunta 5 (Actualizada 2025)
Una muestra para coprocultivo se recoge con el objetivo de:

A) Determinar el pH intestinal
B) Medir enzimas digestivas
✅ C) Detectar bacterias patógenas en heces
D) Identificar sangre oculta

📌 Explicación:

• El coprocultivo se utiliza para estudios microbiológicos.
  📌 Referencia: Procedimientos de laboratorio del SAS.

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Pregunta 6 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes volúmenes es el habitual en la administración de un enema de limpieza en adultos?

A) 100–300 ml
B) 300–500 ml
✅ C) 500–1500 ml
D) 2000–2500 ml

📌 Explicación:

• En adultos, el volumen de un enema evacuante varía habitualmente entre 500 y 1500 ml dependiendo del objetivo y tolerancia del paciente.
  📌 Referencia: Protocolo clínico SAS​13001_tcae_libre.

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Pregunta 7 (Actualizada 2025)
Para evitar la obstrucción de una sonda nasogástrica tras la administración de alimentos o fármacos, debe:

A) Retirarse al menos 5 cm
✅ B) Lavarse con agua antes y después de cada uso
C) Permanecer abierta
D) Pinzarse durante 30 minutos

📌 Explicación:

• El enjuague de la sonda con agua limpia evita residuos que puedan obstruirla.
  📌 Referencia: Práctica clínica en TCAE​13001_tcae_libre.

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Pregunta 8 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes opciones es un indicador de infección urinaria en un paciente con sonda vesical?

A) Aumento del volumen urinario
✅ B) Turbidez, mal olor y fiebre
C) Micción voluntaria frecuente
D) Orina clara y sin sedimento

📌 Explicación:

• La presencia de orina turbia, mal olor, fiebre o disuria son signos típicos de infección del tracto urinario.
  📌 Referencia: Guía de cuidados enfermeros en sondaje urinario (SAS).

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Pregunta 9 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el orden correcto para recoger orina de 24 horas?

A) Empezar desde la primera micción del día
✅ B) Desechar la primera micción del día y recoger desde la segunda hasta la primera del día siguiente
C) Recoger solo la orina nocturna
D) Recoger desde cualquier hora y sumar 24 horas

📌 Explicación:

• Se desecha la primera orina del día, luego se recoge todo hasta incluir la primera del día siguiente.
  📌 Referencia: SAS – Protocolo de recogida de orina​20190427_aux_enferm_exa….

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Pregunta 10 (Actualizada 2025)
Una colostomía se define como:

✅ A) Una abertura quirúrgica del colon hacia la pared abdominal
B) Una sonda colocada en el colon
C) Un tipo de dieta para pacientes con estreñimiento
D) Una técnica de sondaje intermitente

📌 Explicación:

• La colostomía deriva el tránsito intestinal mediante la apertura del colon a la pared abdominal para la eliminación de las heces.
  📌 Referencia: Manual de ostomías del SSPA.

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Pregunta 11 (Actualizada 2025)
La principal complicación a prevenir en pacientes con ostomía es:

A) Estreñimiento
✅ B) Lesiones en la piel periestomal
C) Obstrucción intestinal
D) Hemorragia digestiva

📌 Explicación:

• La piel alrededor del estoma es muy sensible y puede lesionarse si no se mantiene seca y protegida.
  📌 Referencia: Guía de cuidados de ostomías SAS.

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Pregunta 12 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el principal objetivo del uso de productos barrera en cuidados perineales?

✅ A) Proteger la piel de la humedad y sustancias irritantes
B) Secar la piel rápidamente
C) Acelerar la reabsorción de fármacos tópicos
D) Eliminar la flora cutánea

📌 Explicación:

• Los productos barrera forman una película protectora para evitar la maceración por orina o heces.
  📌 Referencia: Estrategia de Seguridad del Paciente – Cuidados de la piel.

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Pregunta 13 (Actualizada 2025)
¿Qué observación es incorrecta al recoger una muestra de heces para coprocultivo?

A) Debe ser reciente
B) Debe recogerse en recipiente estéril
C) Debe refrigerarse si no se entrega pronto
✅ D) Puede mezclarse con orina

📌 Explicación:

• La contaminación con orina invalida la muestra. Debe evitarse estrictamente.
  📌 Referencia: Manual de recogida de muestras clínicas – SSPA.

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Pregunta 14 (Actualizada 2025)
Un enema de retención se diferencia de uno de limpieza en que:

A) Tiene mayor volumen
B) Es administrado con agua caliente
✅ C) Su objetivo es la absorción de medicamentos
D) No necesita lubricación

📌 Explicación:

• Se administra en menor volumen, se mantiene durante más tiempo para que el principio activo haga efecto.
  📌 Referencia: Técnicas básicas SAS – TCAE.

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Pregunta 15 (Actualizada 2025)
La orina normal debe ser:

A) Turbia y de olor fuerte
✅ B) Clara, amarilla y sin sedimentos
C) Blanca y espumosa
D) Roja y viscosa

📌 Explicación:

• Una orina sana es clara y ligeramente amarilla. Alteraciones pueden indicar patologías.
  📌 Referencia: Protocolos de enfermería – Vigilancia de eliminación urinaria.

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Pregunta 16 (Actualizada 2025)
Una de las causas más frecuentes de diarrea en pacientes institucionalizados es:

A) Hiperhidratación
B) Administración de antieméticos
✅ C) Tratamiento antibiótico prolongado
D) Déficit proteico

📌 Explicación:

• Los antibióticos alteran la flora intestinal y pueden causar diarrea por sobrecrecimiento de patógenos como Clostridium difficile.
  📌 Referencia: Estrategia de Seguridad del Paciente – Guía de uso racional de antibióticos.

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Pregunta 17 (Actualizada 2025)
¿Qué medida favorece la continencia urinaria en un paciente geriátrico con deterioro cognitivo?

A) Dejar al paciente orinar cuando lo pida
✅ B) Establecer un horario miccional regular
C) Disminuir la ingesta hídrica por la noche
D) Mantener al paciente acostado continuamente

📌 Explicación:

• El entrenamiento vesical basado en horarios ayuda a mantener rutinas y a prevenir la incontinencia funcional.
  📌 Referencia: Programa de atención a la continencia – SAS.

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Pregunta 18 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes signos puede indicar obstrucción de una sonda vesical?

A) Orina clara
✅ B) Ausencia de drenaje urinario con vejiga distendida
C) Disminución de la frecuencia miccional voluntaria
D) Diuresis superior a 2.000 ml/24h

📌 Explicación:

• La distensión vesical sin salida de orina es signo de obstrucción. Debe valorarse urgentemente.
  📌 Referencia: Protocolo de sondaje SAS – Guías clínicas de enfermería.

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Pregunta 19 (Actualizada 2025)
¿Qué sonda se utiliza habitualmente para drenaje vesical intermitente?

A) Sonda de Malecot
✅ B) Sonda de Nelaton
C) Sonda de Pezzer
D) Sonda de Salem

📌 Explicación:

• La sonda de Nelaton se utiliza para sondajes vesicales intermitentes, es recta y de un solo uso.
  📌 Referencia: SAS – Manual de técnicas básicas en UCI y hospitalización.

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Pregunta 20 (Actualizada 2025)
¿Qué característica es fundamental en la técnica de recogida de orina para urocultivo?

A) Recoger la muestra en frasco no estéril
B) Recoger la primera orina del día sin limpieza previa
✅ C) Realizar higiene genital y recoger orina intermedia en recipiente estéril
D) Mezclar con antiséptico para evitar contaminación

📌 Explicación:

• Para evitar resultados erróneos, debe recogerse orina intermedia, tras higiene genital, en frasco estéril.
  📌 Referencia: Protocolo microbiología SAS – Instrucciones a pacientes.