🥣 Tema 21. Atención y cuidados del paciente en las necesidades de alimentación
1. 🧭 Contextualización y objetivo del tema
El presente tema aborda los cuidados que el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) debe prestar a los pacientes en relación con su alimentación, una necesidad básica fundamental en cualquier ámbito sanitario. El contenido se enmarca dentro de las competencias propias del personal TCAE en hospitales y centros asistenciales del Servicio Andaluz de Salud (SAS), conforme a la normativa y guías asistenciales actuales.
Se analizarán los tipos de alimentos, las dietas terapéuticas, las vías de alimentación en función del estado clínico del paciente y las técnicas de administración en pacientes con nutrición artificial, todo ello conforme a los protocolos del SAS, las recomendaciones de la OMS y la normativa aplicable (Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, Ley 14/1986 General de Sanidad, y documentos técnicos del Ministerio de Sanidad y de la Estrategia de Cuidados de Andalucía).
2. 📝 Exposición general del tema
La alimentación hospitalaria no solo cumple una función nutricional, sino también terapéutica, preventiva y psicológica. Los TCAE desempeñan un papel crucial en la preparación, observación, ayuda y registro de la alimentación del paciente, adaptando la dieta a sus necesidades fisiopatológicas y colaborando con el equipo de enfermería en la vigilancia de tolerancia, higiene y seguridad del proceso.
Este tema se divide en cuatro bloques principales:
Clasificación de los alimentos y principios inmediatos.
Tipos de dietas según consistencia y patología.
Vías de alimentación: oral, enteral y parenteral.
Cuidados del TCAE en la manipulación y administración de alimentos en pacientes con nutrición artificial.
3. 🔍 Desarrollo y apartados principales
3.1. Clasificación de los alimentos
Los alimentos pueden clasificarse según distintos criterios:
📌 Según su origen:
Vegetales
Animales
Minerales
📌 Según su función:
Energéticos: ricos en hidratos de carbono y grasas (pan, arroz, aceites).
Plásticos o estructurales: proteínas (carne, pescado, huevos).
Reguladores: vitaminas y minerales (frutas, verduras, agua).
📌 Según los principios inmediatos:
Hidratos de carbono
Proteínas
Lípidos
Vitaminas
Minerales
Agua
3.2. Dietas hospitalarias y estados patológicos
Las dietas hospitalarias se clasifican según su consistencia o por finalidad terapéutica:
🔹 Según su consistencia:
Dieta basal
Dieta blanda
Dieta líquida (clara y completa)
Dieta triturada o papilla
Dieta absoluta (ayuno)
🔹 Dietas terapéuticas:
Hipocalórica
Hipercalórica
Hiposódica
Hipoglucémica (diabetes)
Hiperproteica / Hipoproteica
Astringente / Laxante
Sin residuos / rica en fibra
Dieta renal (hipoproteica e hiposódica)
Dieta para dislipemias
🛏️ El TCAE colabora en:
Verificación de la dieta prescrita.
Ayuda en la ingesta.
Observación de tolerancia o rechazo.
Registro de ingesta y vómitos.
3.3. Vías de alimentación según estado clínico
📌 Vía oral (preferente):
Con soporte si hay dificultades (ayuda mecánica, posición de Fowler).
Uso de espesantes en disfagia.
📌 Vía enteral (por sonda):
Sondas nasogástricas (Levin).
Sondas nasoyeyunales o gastrostomía.
Indicada en pacientes conscientes sin capacidad deglutoria o inconscientes.
📌 Vía parenteral:
Periférica o central (subclavia, yugular).
Mezclas de nutrientes directamente al torrente sanguíneo.
Usada en pacientes con patología gastrointestinal grave.
3.4. Cuidados del TCAE en la nutrición artificial
💡 Nutrición Enteral:
Verificación del tubo y posición.
Higiene y limpieza del punto de inserción.
Observación de signos de intolerancia: vómitos, diarrea, distensión.
Lavado de la sonda con agua antes y después de administrar alimento (prevención de obstrucciones).
💉 Nutrición Parenteral:
Observación de la vía y el punto de punción.
Notificación inmediata de enrojecimiento, fiebre, dolor o flebitis.
Colaboración en el control de glucemias, balance hídrico, signos vitales.
📋 En ambos casos, el TCAE:
Colabora con enfermería en el cuidado del acceso.
Controla el estado del paciente.
Registra incidencias y observaciones relevantes.
4. ✅ Conclusiones
El TCAE es una figura clave en el abordaje integral de la alimentación del paciente hospitalizado. Su papel no se limita a servir comidas, sino que incluye vigilancia activa del estado nutricional, correcta administración en situaciones de nutrición artificial y cumplimiento de protocolos de seguridad y humanización. La formación continua en técnicas y dietas específicas es esencial para un cuidado de calidad.
5. 💡 Ejemplos prácticos
👵 Paciente con disfagia post-ictus: dieta triturada con espesante, posición de Fowler, vigilancia de broncoaspiración.
🧑⚕️ Paciente con gastrostomía por ELA: administración por bomba, revisión de la piel, lavado de sonda.
🧑🔬 Paciente con sepsis intestinal: nutrición parenteral central, vigilancia de signos de infección en el catéter.
6. ❓ Cuestionario tipo test
Pregunta 1 (Actualizada 2025)
¿Qué tipo de dieta es adecuada para un paciente con hipertensión arterial?
A) Hipercalórica
B) Hipoproteica
✅ C) Hiposódica
D) Hipoglucémica
📌 Explicación:
La dieta hiposódica limita la ingesta de sal y está indicada en HTA.
No es relevante limitar proteínas ni calorías salvo otra patología.
📌 Referencia normativa: Guía SAS de Dietas Terapéuticas.
Pregunta 2 (Actualizada 2025)
La vía preferente de alimentación siempre que sea posible es:
A) Parenteral
✅ B) Oral
C) Nasogástrica
D) Yeyunal
📌 Explicación:
La vía oral es fisiológica, económica y con menos complicaciones.
Pregunta 3 (Actualizada 2025)
¿Cómo se previene la obstrucción de una sonda nasogástrica?
A) Retirando la sonda entre tomas.
✅ B) Lavando con agua antes y después de su uso.
C) Aplicando aire a presión.
D) Cambiando de lado la sonda.
📌 Explicación:
El lavado con agua limpia restos de alimento y previene obstrucción.
Pregunta 4 (Actualizada 2025)
¿Qué componente no es un nutriente orgánico?
A) Proteínas
✅ B) Minerales
C) Lípidos
D) Vitaminas
📌 Explicación:
Los minerales son nutrientes inorgánicos.
Pregunta 5 (Actualizada 2025)
¿Qué complicación puede indicar dolor abdominal y diarrea tras nutrición enteral?
A) Intolerancia al gluten
✅ B) Ritmo de infusión elevado
C) Alergia a la sonda
D) Dispepsia funcional
📌 Explicación:
Un ritmo de infusión excesivo puede producir intolerancia digestiva.
6. ❓ Cuestionario tipo test (continuación)
Pregunta 6 (Actualizada 2025)
¿Qué cuidados debe tener un TCAE con una sonda de gastrostomía?
A) Observar únicamente la entrada de alimento
B) Lavar con agua oxigenada la zona del estoma
✅ C) Realizar higiene del estoma, vigilar signos de infección y rotular correctamente
D) Cambiar la sonda cada 24 horas
📌 Explicación:
El TCAE debe realizar una correcta higiene externa, vigilar enrojecimiento, secreción o dolor, y registrar incidencias. El cambio de sonda es competencia médica o de enfermería.
Pregunta 7 (Actualizada 2025)
¿Qué complicación puede derivarse de una nutrición parenteral mal controlada?
A) Broncoaspiración
B) Obstrucción de vía aérea
✅ C) Infección del catéter venoso central
D) Disfagia
📌 Explicación:
Una de las complicaciones más frecuentes y graves es la infección del punto de inserción del catéter, que puede provocar sepsis.
Pregunta 8 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre la dieta blanda?
A) Es de fácil digestión
B) Se administra tras intervenciones digestivas
C) Está indicada en cuadros agudos de gastroenteritis
✅ D) Incluye alimentos crudos y muy condimentados
📌 Explicación:
Los alimentos crudos o muy condimentados están contraindicados en dietas blandas por su difícil digestión y potencial irritación.
Pregunta 9 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el objetivo principal de la dieta hipoglucémica?
A) Estimular el apetito
✅ B) Controlar los niveles de glucosa en sangre
C) Evitar el estreñimiento
D) Aumentar la ingesta calórica
📌 Explicación:
Está indicada en pacientes diabéticos o con hiperglucemia para reducir los niveles de glucosa mediante el control de carbohidratos simples.
Pregunta 10 (Actualizada 2025)
¿Qué medida de seguridad debe adoptar el TCAE antes de administrar alimentación por sonda?
A) Revisar el estado emocional del paciente
✅ B) Verificar la correcta colocación de la sonda (según indicaciones de enfermería)
C) Lavar la sonda con suero hipertónico
D) Calentar el alimento a temperatura corporal
📌 Explicación:
La colocación debe estar verificada por personal de enfermería. El TCAE puede comprobar la fijación y colaborar en la preparación del material.
Pregunta 11 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el signo más frecuente de intolerancia a la nutrición enteral?
A) Hipotensión
✅ B) Distensión abdominal
C) Hiperglucemia
D) Somnolencia
📌 Explicación:
La distensión abdominal indica mala digestión o acumulación gástrica. Debe vigilarse y comunicarse.
Pregunta 12 (Actualizada 2025)
La fórmula para la nutrición enteral debe administrarse:
A) A chorro, directamente con jeringa
✅ B) Mediante bomba o por gravedad, a velocidad controlada
C) Mezclada con agua oxigenada
D) Caliente, para mejorar la digestión
📌 Explicación:
Las fórmulas se administran lentamente para evitar molestias digestivas. El control de velocidad es esencial.
Pregunta 13 (Actualizada 2025)
Según el SAS, ¿qué posición debe adoptar el paciente para prevenir aspiración durante la nutrición por sonda?
A) Decúbito supino
✅ B) Fowler o semi-Fowler
C) Sims
D) Prono
📌 Explicación:
La posición Fowler facilita el vaciamiento gástrico y previene broncoaspiración.
Pregunta 14 (Actualizada 2025)
¿Qué nutrientes forman parte de los «principios inmediatos» en nutrición?
A) Hierro, calcio y fósforo
✅ B) Hidratos de carbono, lípidos y proteínas
C) Vitaminas hidrosolubles y liposolubles
D) Agua, fibra y sodio
📌 Explicación:
Son los nutrientes energéticos y estructurales básicos de la alimentación.
Pregunta 15 (Actualizada 2025)
Una dieta hipoproteica está indicada en:
A) Pacientes con desnutrición
B) Pacientes con sarcopenia
✅ C) Pacientes con insuficiencia renal crónica
D) Pacientes con caquexia
📌 Explicación:
En la insuficiencia renal se restringen proteínas para no sobrecargar el metabolismo nitrogenado.
Pregunta 16 (Actualizada 2025)
¿Qué instrumento se usa en el SAS para registrar la ingesta del paciente?
A) Informe de enfermería
B) Documento de consentimientos
✅ C) Hoja de balance hídrico y nutricional
D) Parte de incidencias médicas
📌 Explicación:
El TCAE anota la ingesta y pérdidas en la hoja de balance, facilitando el seguimiento nutricional.
Pregunta 17 (Actualizada 2025)
¿Cuál es un riesgo directo de la alimentación parenteral prolongada?
A) Estreñimiento
B) Hipotermia
✅ C) Infección por catéter central
D) Hipotensión ortostática
📌 Explicación:
La manipulación del catéter venoso central es un factor de riesgo para infecciones sistémicas.
Pregunta 18 (Actualizada 2025)
¿Qué tipo de dieta se indica tras una cirugía digestiva alta?
A) Dieta basal
B) Dieta rica en fibra
✅ C) Dieta líquida clara o blanda progresiva
D) Dieta hipercalórica
📌 Explicación:
La dieta líquida clara permite reiniciar tolerancia digestiva de forma segura tras cirugías gástricas o intestinales.
Pregunta 19 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el orden correcto de los pasos antes de administrar alimentación enteral?
A) Agitar fórmula, comprobar temperatura, administrar
B) Higiene de manos, colocar paciente en Fowler, lavar la sonda
✅ C) Higiene de manos, colocar al paciente, comprobar permeabilidad y lavar la sonda
D) Comprobar fórmula, pedir consentimiento, colocar paciente
📌 Explicación:
El protocolo incluye higiene de manos, colocación postural y comprobación de la vía antes de la administración.
Pregunta 20 (Actualizada 2025)
¿Cuál de estos alimentos forma parte de una dieta astringente?
✅ A) Arroz blanco cocido
B) Espinacas hervidas
C) Leche entera
D) Pan integral con semillas
📌 Explicación:
El arroz blanco es de fácil digestión, bajo en fibra y útil en diarreas. Las espinacas y semillas tienen efecto laxante.
7. 🧠 Mapa conceptual del tema
🥣 NECESIDADES DE ALIMENTACIÓN EN PACIENTES
│
├── 🍽️ Clasificación de alimentos
│ ├─ Energéticos
│ ├─ Plásticos
│ └─ Reguladores
│
├── 🥗 Tipos de dietas
│ ├─ Basal, blanda, triturada
│ ├─ Hiposódica, hipoglucémica, etc.
│ └─ Dietas terapéuticas
│
├── 🩺 Vías de alimentación
│ ├─ Oral
│ ├─ Enteral (Levin, PEG)
│ └─ Parenteral (venosa central)
│
└── 👩⚕️ Cuidados del TCAE
├─ Administración
├─ Prevención de obstrucciones
├─ Registro y observación
└─ Comunicación con enfermería
8. 📚 Referencias normativas y bibliográficas
Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente.
Ley 14/1986, General de Sanidad.
Protocolo de Nutrición Enteral del SAS.
Guía de Dietas Hospitalarias del SSPA.
OMS. (2023). «Manual sobre soporte nutricional».
Estrategia de Cuidados de Andalucía. enlace web oficial del SAS