🧠 Tema 26. Ordenación de los Servicios de Salud Mental en el SAS y actuación del TCAE

1. 🏥 Contexto y Objetivo del Tema

Este tema aborda la organización administrativa y funcional de los Servicios de Salud Mental en el ámbito del SAS, de acuerdo con el Decreto 77/2008, de 4 de marzo, que establece la red de dispositivos asistenciales tanto hospitalarios como comunitarios. Además, se analiza el papel que desempeña el TCAE en estos servicios, la atención al Trastorno Mental Grave (TMG) y la Salud Mental Infanto-Juvenil.

Esta ordenación se enmarca dentro del enfoque de la Ley General de Sanidad (1986) y la Ley de Salud de Andalucía (1998), con un fuerte componente de desinstitucionalización, continuidad asistencial y atención comunitaria.

2. 📘 Resumen / Introducción

El SAS gestiona la red pública de Salud Mental en Andalucía, la cual se organiza a través de dispositivos asistenciales hospitalarios y comunitarios, con una distribución que busca garantizar accesibilidad, continuidad de cuidados y enfoque comunitario.

El TCAE tiene un rol esencial en los equipos multidisciplinares, participando activamente en la atención directa al paciente tanto en hospitalización psiquiátrica como en dispositivos comunitarios (Unidades de Rehabilitación, Hospitales de Día, etc.).

Además, este tema presta atención a dos ámbitos fundamentales: el abordaje del Trastorno Mental Grave (TMG) y las particularidades de la atención a la Salud Mental Infanto-Juvenil, incluyendo los principales trastornos.

3. 📚 Desarrollo y Apartados Principales

3.1 🧾 Decreto 77/2008, de 4 de marzo: Ordenación de los Servicios de Salud Mental

• Establece una estructura jerárquica y funcional para los servicios de salud mental del SAS.
• Promueve la integración en Unidades de Gestión Clínica de Salud Mental, como estructura organizativa de referencia.
• Reconoce la necesidad de garantizar la continuidad asistencial, la rehabilitación comunitaria y la atención integral desde un enfoque biopsicosocial.

3.2 🏥 Dispositivos Asistenciales de Atención Especializada

Se distinguen dos grandes bloques:

A. Dispositivos hospitalarios:

• Unidades de Hospitalización de Salud Mental (UHSMA): Para atención aguda e ingresos psiquiátricos.
• Comunidad Terapéutica de Salud Mental: Para pacientes con TMG que requieren tratamiento intensivo y prolongado.

B. Dispositivos comunitarios:

• Unidades de Salud Mental Comunitaria (USMC): Primer nivel de atención especializada.
• Hospitales de Día: Alternativa parcial al ingreso hospitalario.
• Unidades de Rehabilitación: Promueven la reintegración social y laboral en régimen ambulatorio.

3.3 👩‍⚕️ Actuaciones del personal TCAE en Salud Mental

En unidades de hospitalización:

• Garantizar el bienestar y la higiene del paciente.
• Observar signos de agitación o riesgo autolítico.
• Colaborar en protocolos de contención mecánica cuando sea necesario, bajo supervisión del personal de enfermería y médico.
• Fomentar la adherencia al tratamiento y ofrecer apoyo emocional.

En dispositivos comunitarios:

• Apoyar en las actividades del día a día del paciente (hábitos, higiene, alimentación).
• Favorecer la rehabilitación funcional y social.
• Participar en talleres ocupacionales y actividades terapéuticas.
• Facilitar la relación terapéutica, desde la empatía y el respeto.

3.4 🧩 El Trastorno Mental Grave (TMG)

• Engloba diagnósticos como la esquizofrenia, los trastornos bipolares o los trastornos de personalidad severos.
• Suelen implicar deterioro funcional, recaídas frecuentes y dependencia de apoyos sociales y sanitarios.
• El TCAE debe colaborar en la monitorización de conductas, identificación de síntomas descompensatorios, apoyo en la administración de la medicación y contacto con el equipo terapéutico.

3.5 👶 Salud Mental Infanto-Juvenil y Principales Trastornos

Se atiende en dispositivos específicos o unidades diferenciadas en las USMC:

• Trastornos del neurodesarrollo: TDAH, Trastorno del Espectro Autista.
• Trastornos de conducta alimentaria.
• Trastornos afectivos y de ansiedad.
• Trastornos de conducta y problemas derivados del entorno familiar o escolar.

El papel del TCAE incluye:

• Apoyar en intervenciones lúdicas y educativas.
• Observar cambios conductuales y emocionales.
• Colaborar en la creación de entornos seguros y estructurados.

4. ✅ Conclusiones

El modelo andaluz de atención en salud mental, estructurado por el Decreto 77/2008, se basa en la integración entre dispositivos hospitalarios y comunitarios, el trabajo en equipo y la continuidad asistencial. El TCAE ocupa un lugar central en este modelo, acompañando al paciente desde la proximidad, el respeto y la humanización del cuidado.

La atención al Trastorno Mental Grave y a la salud mental infanto-juvenil requiere especialización, formación y sensibilidad, por lo que es esencial mantener actualizadas las competencias profesionales en estos ámbitos.

5. 💡 Ejemplo Práctico

🔹 Paciente varón de 25 años, ingresado voluntariamente por descompensación psicótica. El TCAE colabora en su higiene, detecta alteraciones en su conducta (paranoia y acatisia) y notifica a enfermería. Participa en la supervisión del tratamiento y en actividades ocupacionales grupales.

6. 📝 Cuestionario de Preguntas Tipo Test

Pregunta 1 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el dispositivo asistencial que constituye el primer nivel de atención especializada de salud mental?

A) Comunidad Terapéutica
B) Unidad de Hospitalización de Salud Mental
✅ C) Unidad de Salud Mental Comunitaria
D) Unidad de Rehabilitación

📌 Explicación: Las USMC coordinan los dispositivos y son la puerta de entrada especializada.
📌 Referencia: Decreto 77/2008, art. 9

Pregunta 2 (Actualizada 2025)
El TCAE en una Unidad de Hospitalización de Salud Mental:

A) No interactúa con los pacientes psiquiátricos.
✅ B) Aplica cuidados higiénicos y colabora en actividades terapéuticas.
C) Solo acompaña a los pacientes a pruebas externas.
D) No forma parte del equipo terapéutico.

📌 Explicación: El TCAE participa activamente en el cuidado integral del paciente.
📌 Referencia: Decreto 77/2008 y funciones asistenciales

Pregunta 3 (Actualizada 2025)
Un paciente con esquizofrenia que cree que le implantan chips en el cerebro presenta:

A) Alucinaciones visuales
B) Alucinaciones auditivas
✅ C) Alucinaciones cinestésicas
D) Alucinaciones gustativas

📌 Explicación: Las cinestésicas afectan a la percepción del propio cuerpo.
📌 Referencia: Manual de salud mental y psicopatología básica

Pregunta 4 (Actualizada 2025)
La Comunidad Terapéutica de Salud Mental se caracteriza por:

✅ A) Régimen ambulatorio y objetivo de reinserción
B) Hospitalización completa y prolongada
C) Atención a niños con TDAH
D) Seguimiento farmacológico exclusivo

📌 Explicación: Son dispositivos de atención prolongada en régimen ambulatorio.
📌 Referencia: Decreto 77/2008, art. 14

Pregunta 5 (Actualizada 2025)
La terapia electroconvulsiva está indicada principalmente en:

A) Trastorno límite de personalidad
✅ B) Depresión grave resistente a fármacos con riesgo suicida
C) Trastorno obsesivo-compulsivo
D) Trastorno por ansiedad generalizada

📌 Explicación: Indicada en casos graves refractarios.
📌 Referencia: Guía de práctica clínica en salud mental

Pregunta 6 (Actualizada 2025)
Según el SAS, la Comunidad Terapéutica de Salud Mental tiene por objetivo:

A) Tratar pacientes con adicciones exclusivamente.
✅ B) Recuperar habilidades sociales y favorecer la reinserción social y laboral.
C) Garantizar únicamente el tratamiento farmacológico prolongado.
D) Ofrecer terapia intensiva para cuadros agudos en menores.

📌 Explicación: Las comunidades terapéuticas tienen un enfoque rehabilitador en régimen ambulatorio.
📌 Referencia: Decreto 77/2008 y exámenes TCAE 2021​20240210_57008_tcae

Pregunta 7 (Actualizada 2025)
La característica más evidente de los trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, es:

A) El paciente mantiene el juicio de realidad.
✅ B) El paciente pierde el contacto con la realidad.
C) El paciente presenta alteraciones motoras sin síntomas mentales.
D) Solo hay síntomas afectivos y emocionales.

📌 Explicación: La pérdida del juicio de realidad (ideas delirantes, alucinaciones) define el episodio psicótico.
📌 Referencia: Examen TCAE libre 2021, pregunta 94​20240210_57008_tcae

Pregunta 8 (Actualizada 2025)
Una de las actuaciones del TCAE en pacientes con aislamiento psiquiátrico es:

A) No intervenir si el paciente está agitado.
B) Administrar medicación de urgencia sin prescripción.
✅ C) Supervisar al paciente, mantener la calma y avisar a enfermería.
D) Realizar inmovilización sin autorización del equipo.

📌 Explicación: El TCAE colabora observando signos de riesgo y notificando a los responsables sanitarios.
📌 Referencia: Procedimientos de actuación en UHSMA y formación SAS

Pregunta 9 (Actualizada 2025)
Los principales dispositivos comunitarios de atención en salud mental en el SAS incluyen:

A) Unidades de cuidados paliativos y consultas de salud sexual.
B) Centros escolares con personal sanitario.
✅ C) Unidades de Salud Mental Comunitaria, Hospitales de Día y Unidades de Rehabilitación.
D) Centros de atención a la drogadicción.

📌 Explicación: Son recursos del nivel asistencial comunitario conforme al Decreto 77/2008.
📌 Referencia: Decreto 77/2008, art. 9, 13 y 14​20240210_57008_tcae

Pregunta 10 (Actualizada 2025)
El TCAE en salud mental infanto-juvenil debe:

A) Aplicar técnicas de diagnóstico precoz.
B) Tomar decisiones clínicas ante una descompensación.
✅ C) Observar conductas, participar en actividades terapéuticas y favorecer la estabilidad emocional.
D) Administrar psicofármacos según protocolos.

📌 Explicación: Su función se centra en el acompañamiento, apoyo emocional y cuidados básicos.
📌 Referencia: Funciones del TCAE en dispositivos asistenciales del SAS

Pregunta 11 (Actualizada 2025)
El Trastorno Mental Grave se caracteriza por:

A) Trastornos de adaptación con síntomas leves.
B) Crisis situacionales sin deterioro funcional.
✅ C) Diagnóstico de enfermedades mentales con deterioro funcional grave y necesidad de apoyo continuado.
D) Exclusivamente trastornos del estado de ánimo.

📌 Explicación: El TMG implica un deterioro importante y necesidad de atención continuada.
📌 Referencia: Plan Integral de Salud Mental Andalucía (PISMA)

Pregunta 12 (Actualizada 2025)
Una intervención terapéutica adecuada en un paciente con delirio persecutorio es:

A) Contradecirlo para mostrarle la realidad.
B) Ignorar su discurso hasta que se calme.
✅ C) Escuchar sin reforzar la idea delirante y reportar al equipo.
D) Convencerlo de que no tiene enemigos.

📌 Explicación: El TCAE debe acompañar sin reforzar el delirio y notificar al equipo profesional.
📌 Referencia: Manuales de intervención en salud mental. Examen TCAE 2021​20240210_57008_tcae

Pregunta 13 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes opciones es una función del TCAE en una Unidad de Salud Mental Comunitaria?

A) Prescribir psicofármacos.
B) Realizar entrevistas diagnósticas.
✅ C) Apoyar al usuario en actividades básicas y observar su evolución.
D) Emitir informes clínicos mensuales.

📌 Explicación: El TCAE no tiene funciones diagnósticas, pero sí de acompañamiento, observación y apoyo.
📌 Referencia: Decreto 77/2008, funciones asistenciales de apoyo​20240210_57008_tcae

Pregunta 14 (Actualizada 2025)
¿Qué acción es incorrecta en un paciente con agitación psicomotriz?

A) Mantener un ambiente tranquilo.
B) Evitar discusiones o confrontaciones.
✅ C) Sujetar al paciente de forma impulsiva sin comunicarlo al equipo.
D) Avisar inmediatamente al personal de enfermería.

📌 Explicación: Toda actuación debe estar coordinada y supervisada por el equipo sanitario.
📌 Referencia: Protocolo de manejo de agitación en salud mental SAS

Pregunta 15 (Actualizada 2025)
En la atención a un menor con Trastorno del Espectro Autista (TEA), ¿qué debe evitar el TCAE?

A) Favorecer rutinas.
B) Utilizar lenguaje claro y simple.
✅ C) Cambios constantes y sorpresivos.
D) Realizar tareas visuales estructuradas.

📌 Explicación: Las rutinas estructuradas son clave para evitar descompensaciones en niños con TEA.
📌 Referencia: Plan de Salud Mental Infanto-Juvenil de Andalucía

Pregunta 16 (Actualizada 2025)
Una de las funciones del TCAE en la Comunidad Terapéutica de Salud Mental es:

A) Realizar entrevistas motivacionales.
✅ B) Acompañar en las actividades de la vida diaria y observar la adherencia al tratamiento.
C) Diagnosticar trastornos de conducta.
D) Prescribir actividades ocupacionales.

📌 Explicación: El rol del TCAE es clave en tareas de apoyo cotidiano, observación y acompañamiento.
📌 Referencia: Dispositivos de Rehabilitación. Decreto 77/2008​20240210_57008_tcae

Pregunta 17 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el objetivo de los Hospitales de Día de Salud Mental?

A) Internar al paciente durante largos periodos.
B) Rehabilitar pacientes con problemas respiratorios.
✅ C) Evitar ingresos hospitalarios completos mediante atención intensiva parcial.
D) Brindar atención domiciliaria nocturna.

📌 Explicación: Son dispositivos intermedios entre la hospitalización total y la atención ambulatoria.
📌 Referencia: Decreto 77/2008, art. 13​20240210_57008_tcae

Pregunta 18 (Actualizada 2025)
El “riesgo de suicidio” debe ser valorado por:

A) El celador.
✅ B) El equipo clínico y de enfermería, con apoyo del TCAE en observación.
C) Familiares del paciente.
D) TCAE exclusivamente.

📌 Explicación: El TCAE tiene un papel clave en la observación y aviso de cambios en el estado emocional.
📌 Referencia: Plan de prevención del suicidio SAS

Pregunta 19 (Actualizada 2025)
El trastorno alimentario más común en adolescentes atendidos en salud mental infanto-juvenil es:

A) Trastorno antisocial.
✅ B) Anorexia nerviosa.
C) Trastorno por déficit de atención.
D) Psicosis reactiva.

📌 Explicación: La anorexia es uno de los trastornos más prevalentes en la adolescencia y requiere intervención multidisciplinar.
📌 Referencia: Estrategia de Salud Mental Infanto-Juvenil. Exámenes TCAE​20240210_57008_tcae

Pregunta 20 (Actualizada 2025)
Durante una crisis psicótica, la intervención inicial del TCAE debe ser:

✅ A) Mantener la seguridad del entorno, comunicarse con tranquilidad y alertar al equipo.
B) Retirar la medicación del paciente.
C) Responder con firmeza a los delirios.
D) Emitir juicio clínico y continuar la interacción.

📌 Explicación: El TCAE debe controlar el entorno, no confrontar y avisar inmediatamente al personal clínico.
📌 Referencia: Manuales de intervención psiquiátrica y protocolos del SAS