Tema 15. Infecciones Nosocomiales: Definición, cadena epidemiológica, barreras higiénicas. Procedimiento del uso correcto de guantes en la prevención de infecciones nosocomiales. Importancia del lavado de manos. Actuación del personal Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) ante enfermedades infecciosas: Descripción de medidas y tipos de aislamiento. Uso correcto de EPIs. Equipamiento y procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles.

1. TÍTULO Y CONTEXTUALIZACIÓN

TEMA 15. Infecciones Nosocomiales: Definición, cadena epidemiológica, barreras higiénicas. Procedimiento del uso correcto de guantes en la prevención de infecciones nosocomiales. Importancia del lavado de manos. Actuación del personal Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) ante enfermedades infecciosas: Descripción de medidas y tipos de aislamiento. Uso correcto de EPIs. Equipamiento y procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles.

Este tema se enmarca dentro del ámbito de la prevención y control de infecciones en el entorno sanitario, una de las competencias fundamentales del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los principales problemas de seguridad del paciente a nivel mundial, siendo responsables de aumentar la morbimortalidad, prolongar las estancias hospitalarias y elevar los costes sanitarios.

La actuación del TCAE en este campo está regulada principalmente por:

• La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
• El Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.
• Los protocolos específicos del Servicio Andaluz de Salud sobre prevención y control de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
• La Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud (2015-2020) y sus actualizaciones.

2. RESUMEN/INTRODUCCIÓN

Las infecciones nosocomiales, también denominadas infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), son aquellas que el paciente adquiere durante su estancia en un centro sanitario y que no estaban presentes ni en periodo de incubación en el momento del ingreso. Representan uno de los eventos adversos más frecuentes en la atención sanitaria, afectando anualmente a millones de pacientes en todo el mundo.

La prevención de estas infecciones constituye un pilar fundamental en la seguridad del paciente, siendo la higiene de manos, el uso correcto de guantes y equipos de protección individual (EPIs), así como el conocimiento y aplicación de las medidas de aislamiento, herramientas esenciales para romper la cadena epidemiológica.

El TCAE, como parte integral del equipo asistencial, desempeña un papel crucial en la prevención y control de estas infecciones a través de su trabajo diario. Su correcta actuación en los procedimientos de higiene, la aplicación de técnicas asépticas, el manejo adecuado de materiales potencialmente contaminados y la implementación de medidas de aislamiento resultan determinantes para minimizar el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos.

Este tema aborda de manera integral los conocimientos y procedimientos que el TCAE debe dominar para contribuir eficazmente a la prevención de infecciones nosocomiales, garantizando así la seguridad de los pacientes y del personal sanitario.

3. DESARROLLO Y APARTADOS PRINCIPALES

3.1. Conceptos básicos sobre infecciones nosocomiales

3.1.1. Definición y características

Las infecciones nosocomiales o infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son aquellas que se adquieren o desarrollan como consecuencia de la atención sanitaria y que no estaban presentes ni en periodo de incubación en el momento de recibir dicha atención. Según criterios temporales, se consideran nosocomiales las infecciones que aparecen después de 48-72 horas del ingreso hospitalario.

Características principales:

• Pueden afectar a pacientes hospitalizados o ambulatorios que reciben asistencia sanitaria.
• También pueden afectar al personal sanitario como enfermedad profesional.
• Están relacionadas con procedimientos asistenciales diagnósticos o terapéuticos.
• Pueden manifestarse durante la estancia hospitalaria o tras el alta.
• Son causadas por microorganismos procedentes del entorno hospitalario o de la propia flora del paciente.

3.1.2. Epidemiología e impacto sanitario

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud pública de primera magnitud. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS):

• Entre el 5% y el 10% de los pacientes ingresados en hospitales de países desarrollados adquieren al menos una infección nosocomial.
• Esta cifra puede elevarse hasta el 15-20% en países de ingresos medios y bajos.
• En España, según el Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales (EPINE), la prevalencia se sitúa alrededor del 7-8% de los pacientes hospitalizados.

Impacto:

• Incremento de la morbimortalidad (se estima que aumentan la mortalidad entre un 2-4%).
• Prolongación de la estancia hospitalaria (entre 5-10 días adicionales de media).
• Aumento significativo del coste sanitario (estimado en unos 3.000-5.000€ por episodio).
• Impacto en la calidad de vida de los pacientes.
• Incremento de la resistencia a los antimicrobianos.

3.1.3. Tipos principales de infecciones nosocomiales

Las infecciones nosocomiales más frecuentes son:

1. Infecciones del tracto urinario (ITU): Representan aproximadamente el 30-40% de las infecciones nosocomiales. La mayoría están asociadas al uso de catéteres urinarios.
2. Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ): Suponen el 20-25% de las infecciones nosocomiales. Pueden ser superficiales (afectan a piel y tejido subcutáneo), profundas (fascia y músculo) o de órgano/espacio.
3. Infecciones respiratorias: Principalmente neumonías, constituyen alrededor del 15-20% de las infecciones nosocomiales. La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es especialmente relevante en unidades de cuidados intensivos.
4. Bacteriemias: Representan el 10-15% de las infecciones nosocomiales. Frecuentemente asociadas a catéteres vasculares.
5. Otras infecciones: Incluyen infecciones gastrointestinales (como la causada por Clostridioides difficile), infecciones de piel y tejidos blandos, e infecciones osteoarticulares, entre otras.

3.2. Cadena epidemiológica de las infecciones nosocomiales

3.2.1. Elementos de la cadena epidemiológica

La cadena epidemiológica describe el proceso mediante el cual se produce la transmisión de una enfermedad infecciosa. En el contexto de las infecciones nosocomiales, consta de los siguientes elementos:

1. Agente etiológico (microorganismo): Bacterias, virus, hongos o parásitos capaces de producir infección. En el ámbito hospitalario destacan bacterias como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias y Clostridioides difficile, entre otros.
2. Reservorio: Lugar donde el microorganismo se mantiene, crece y se multiplica. Puede ser:
   • Humano: pacientes infectados, colonizados o portadores asintomáticos.
   • Animal: poco frecuente en el ámbito hospitalario.
   • Ambiental: agua, superficies contaminadas, equipos médicos, etc.
3. Puerta de salida: Vía por la que el microorganismo abandona el reservorio. Las principales son:
   • Respiratoria: a través de secreciones respiratorias.
   • Digestiva: mediante heces, vómitos.
   • Urinaria: a través de la orina.
   • Sanguínea: por sangre o fluidos corporales.
   • Cutáneo-mucosa: a través de lesiones, heridas, etc.
4. Mecanismo de transmisión: Forma en que el microorganismo se desplaza desde el reservorio hasta el huésped susceptible:
   • Contacto directo: de persona a persona.
   • Contacto indirecto: a través de objetos o superficies contaminadas.
   • Vía aérea: mediante gotas o aerosoles.
   • Vehículos comunes: agua, alimentos, medicamentos contaminados.
   • Vectores: artrópodos (poco frecuente en el ámbito hospitalario).
5. Puerta de entrada: Vía por la que el microorganismo accede al huésped:
   • Respiratoria: inhalación de microorganismos.
   • Digestiva: ingestión de microorganismos.
   • Parenteral: a través de heridas, pinchazos, procedimientos invasivos.
   • Cutáneo-mucosa: a través de piel no íntegra o mucosas.
6. Huésped susceptible: Individuo que carece de inmunidad específica frente al microorganismo y puede desarrollar la infección. Factores que aumentan la susceptibilidad:
   • Edad extrema (neonatos, ancianos).
   • Enfermedades crónicas o debilitantes.
   • Inmunosupresión.
   • Procedimientos invasivos.
   • Uso prolongado de antibióticos.
   • Estancia hospitalaria prolongada.

3.2.2. Microorganismos más frecuentes en infecciones nosocomiales

Los principales agentes causales de infecciones nosocomiales son:

1. Bacterias:
   • Gram positivas: Staphylococcus aureus (incluyendo SARM – S. aureus resistente a meticilina), Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos, Enterococcus spp. (incluyendo ERV – Enterococo resistente a vancomicina).
   • Gram negativas: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis, Serratia marcescens.
   • Anaerobios: Clostridioides difficile, causante de colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos.
2. Virus:
   • Virus respiratorios: influenza, virus respiratorio sincitial (VRS), SARS-CoV-2.
   • Virus entéricos: norovirus, rotavirus.
   • Virus herpéticos: virus herpes simple, citomegalovirus.
   • Virus de la hepatitis (B y C).
3. Hongos:
   • Levaduras: Candida albicans y otras especies de Candida.
   • Hongos filamentosos: Aspergillus spp.
4. Parásitos:
   • Menos frecuentes, pero relevantes en determinados contextos: Sarcoptes scabiei (sarna).

3.3. Barreras higiénicas y precauciones estándar

3.3.1. Concepto y tipos de barreras higiénicas

Las barreras higiénicas son medidas destinadas a interrumpir la cadena epidemiológica, impidiendo la transmisión de microorganismos. Se clasifican en:

1. Barreras físicas:
   • Equipos de protección individual (EPIs): guantes, batas, mascarillas, protección ocular.
   • Técnicas y procedimientos de barrera: técnica aséptica, uso de material estéril.
   • Aislamiento: habitaciones individuales, presión negativa, etc.
2. Barreras químicas:
   • Antisépticos: soluciones para la desinfección de la piel y mucosas.
   • Desinfectantes: productos para superficies y objetos inanimados.
   • Esterilización: procesos que eliminan cualquier forma de vida microbiana.
3. Barreras biológicas:
   • Vacunación del personal sanitario.
   • Quimioprofilaxis en determinadas situaciones.

3.3.2. Precauciones estándar

Las precauciones estándar constituyen el primer nivel de precaución para el control de infecciones y deben aplicarse a todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección. Incluyen:

1. Higiene de manos: Considerada la medida más efectiva para prevenir las infecciones nosocomiales. Debe realizarse:
   • Antes y después del contacto con el paciente.
   • Antes de realizar una tarea aséptica.
   • Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
   • Después del contacto con el entorno del paciente.
2. Uso de equipos de protección individual (EPIs):
   • Guantes: cuando exista riesgo de contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas, piel no íntegra o materiales contaminados.
   • Bata: para proteger la piel y la ropa durante procedimientos que puedan generar salpicaduras.
   • Mascarilla, protección ocular y facial: cuando exista riesgo de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a las mucosas oral, nasal u ocular.
3. Prevención de exposiciones accidentales a fluidos biológicos:
   • Manejo adecuado de objetos cortantes y punzantes.
   • Utilización de dispositivos de seguridad.
   • No reencapuchar agujas usadas.
   • Desechar en contenedores de bioseguridad.
4. Higiene respiratoria/etiqueta de la tos:
   • Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar.
   • Usar pañuelos desechables y desecharlos adecuadamente.
   • Higiene de manos tras el contacto con secreciones respiratorias.
   • Uso de mascarilla quirúrgica por parte de personas con síntomas respiratorios.
5. Limpieza y desinfección ambiental:
   • Limpieza y desinfección rutinaria de superficies, especialmente las de alto contacto.
   • Gestión adecuada de derrames de fluidos biológicos.
6. Manejo adecuado de ropa y residuos:
   • Manipulación, transporte y procesamiento de ropa usada de forma que se evite la exposición a microorganismos.
   • Eliminación segura de residuos según su categoría.
7. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual para pacientes que puedan contaminar el ambiente.
   • Consideración de factores de riesgo en la ubicación compartida.

3.4. Procedimiento del uso correcto de guantes en la prevención de infecciones nosocomiales

3.4.1. Tipos de guantes y sus indicaciones

En el ámbito sanitario existen diferentes tipos de guantes, cada uno con indicaciones específicas:

1. Guantes de examen no estériles:
   • Composición: Látex, nitrilo, vinilo.
   • Indicaciones: Procedimientos no invasivos, contacto con fluidos corporales, piel no íntegra o mucosas, manipulación de material potencialmente contaminado.
   • Ejemplos de uso: Higiene del paciente, extracción de muestras no estériles, toma de constantes en pacientes con precauciones de contacto.
2. Guantes estériles:
   • Composición: Principalmente látex o nitrilo.
   • Indicaciones: Procedimientos invasivos, técnicas asépticas, manipulación de material estéril.
   • Ejemplos de uso: Curas de heridas quirúrgicas, sondajes vesicales, aspiración de secreciones con sistema abierto.
3. Guantes específicos:
   • Guantes anticorte: Para manipulación de material cortante.
   • Guantes de protección química: Para manejo de citostáticos o productos irritantes.
   • Guantes térmicos: Para manipulación de material a temperaturas extremas.

3.4.2. Procedimiento para la colocación de guantes

A) Colocación de guantes no estériles

:

1. Realizar higiene de manos siguiendo la técnica correcta.
2. Extraer un guante de la caja dispensadora.
3. Tocar solo la superficie correspondiente a la muñeca (parte superior del puño).
4. Colocar el guante en la mano dominante.
5. Con la mano enguantada, extraer el segundo guante tocando solo la superficie correspondiente a la muñeca.
6. Para evitar tocar la piel del antebrazo con la mano enguantada, doblar la parte externa del guante hacia la parte que cubrirá la muñeca, facilitando que la segunda mano entre en el guante.
7. Una vez colocados ambos guantes, ajustarlos adecuadamente a los dedos y manos.

B) Colocación de guantes estériles

:

1. Realizar un lavado quirúrgico de manos.
2. Abrir el envase de los guantes manteniendo la esterilidad.
3. Con la mano no dominante, tomar el guante correspondiente a la mano dominante por la parte interna del doblez (superficie interna).
4. Introducir la mano dominante en el guante, manteniendo el doblez y sin tocar la parte externa.
5. Con la mano dominante ya enguantada, tomar el segundo guante introduciendo los dedos por debajo del doblez (superficie externa).
6. Colocar el segundo guante sin contaminar el primero ni la superficie externa del segundo.
7. Ajustar ambos guantes sin tocar ninguna superficie no estéril.

3.4.3. Procedimiento para la retirada de guantes

La retirada de guantes es un momento crítico para evitar la contaminación:

1. Pellizcar uno de los guantes desde el exterior, a la altura de la muñeca, sin tocar la piel del antebrazo.
2. Retirar el guante dándole la vuelta (dejando la parte interna hacia fuera) y sujetándolo con la otra mano enguantada.
3. Introducir dos dedos de la mano sin guante por el interior del puño del guante que aún queda puesto.
4. Retirar el segundo guante dándole la vuelta (dejando la parte interna hacia fuera) y envolviendo el primer guante.
5. Desechar los guantes en el contenedor apropiado.
6. Realizar higiene de manos inmediatamente después de la retirada.

3.4.4. Recomendaciones y errores frecuentes en el uso de guantes

Recomendaciones

:

• Cambiar los guantes:
  • Entre diferentes procedimientos en el mismo paciente.
  • Cuando se pasa de una zona contaminada a una limpia.
  • Si se perforan o deterioran.
  • Tras contacto con material altamente contaminado.
• Utilizar el tamaño adecuado de guantes.
• Conocer las alergias del personal y pacientes (especialmente al látex).
• No utilizar joyas, uñas artificiales o esmalte.
• No lavar los guantes para su reutilización.
• No utilizar soluciones hidroalcohólicas sobre los guantes.

Errores frecuentes

:

• Uso prolongado de guantes sin cambiarlos.
• Contaminación de superficies limpias con guantes contaminados (teléfonos, manijas de puertas, historias clínicas, etc.).
• No realizar higiene de manos antes de colocar y después de retirar los guantes.
• Uso de guantes cuando no está indicado.
• Uso del mismo par de guantes para atender a diferentes pacientes.
• Retirada incorrecta que favorece la contaminación.

3.5. Importancia del lavado de manos

3.5.1. Evidencia científica sobre la higiene de manos

La higiene de manos constituye la medida más eficaz, sencilla y económica para prevenir las infecciones nosocomiales. La evidencia científica ha demostrado que:

• Reduce la incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria entre un 15% y un 30%.
• Disminuye la transmisión cruzada de microorganismos multirresistentes.
• Existe una relación directa entre el aumento de la adherencia a la higiene de manos y la disminución de las tasas de infección.
• Los programas multimodales de mejora de la higiene de manos han demostrado ser efectivos para aumentar el cumplimiento y reducir las infecciones.

La OMS, a través de su programa «Una atención limpia es una atención más segura», ha posicionado la higiene de manos como elemento central de la seguridad del paciente.

3.5.2. Tipos de lavado de manos

Existen tres tipos principales de higiene de manos en el ámbito sanitario:

1. Lavado higiénico o rutinario:
   • Objetivo: Eliminar la suciedad visible y reducir la flora transitoria.
   • Productos: Agua y jabón neutro.
   • Duración: 40-60 segundos.
   • Indicaciones: Al inicio y final de la jornada, antes y después de ir al baño, tras contacto con superficies contaminadas, cuando las manos están visiblemente sucias.
2. Lavado antiséptico o desinfección con solución hidroalcohólica:
   • Objetivo: Eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente.
   • Productos: Solución hidroalcohólica o agua y jabón antiséptico.
   • Duración: 20-30 segundos con solución hidroalcohólica, 40-60 segundos con agua y jabón antiséptico.
   • Indicaciones: Los 5 momentos de la OMS para la higiene de manos.
3. Lavado quirúrgico:
   • Objetivo: Eliminar la flora transitoria y reducir significativamente la flora residente.
   • Productos: Agua y jabón antiséptico o solución hidroalcohólica específica para lavado quirúrgico.
   • Duración: 3-5 minutos.
   • Indicaciones: Antes de procedimientos quirúrgicos o altamente invasivos.

3.5.3. Procedimiento del lavado higiénico de manos

El procedimiento del lavado higiénico de manos según la OMS consta de los siguientes pasos:

1. Mojar las manos con agua.
2. Aplicar suficiente jabón para cubrir todas las superficies de las manos.
3. Frotar las palmas de las manos entre sí.
4. Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos, y viceversa.
5. Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
6. Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos.
7. Rodear el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotando con un movimiento de rotación, y viceversa.
8. Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
9. Enjuagar las manos con agua.
10. Secar las manos con una toalla desechable.
11. Utilizar la toalla para cerrar el grifo.

El proceso completo debe durar entre 40 y 60 segundos.

3.5.4. Técnica de desinfección con solución hidroalcohólica

La técnica de desinfección con solución hidroalcohólica según la OMS incluye los siguientes pasos:

1. Aplicar suficiente solución hidroalcohólica en la palma de la mano para cubrir todas las superficies de las manos.
2. Frotar las palmas de las manos entre sí.
3. Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos, y viceversa.
4. Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
5. Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos.
6. Rodear el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotando con un movimiento de rotación, y viceversa.
7. Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
8. Esperar hasta que las manos estén secas.

El proceso completo debe durar entre 20 y 30 segundos.

3.5.5. Los 5 momentos para la higiene de manos según la OMS

La Organización Mundial de la Salud ha establecido cinco momentos fundamentales en los que el personal sanitario debe realizar la higiene de manos:

1. Antes del contacto con el paciente:
   • Para proteger al paciente de los microorganismos que el personal sanitario pueda portar en sus manos.
   • Ejemplos: antes de dar la mano al paciente, ayudar al paciente a moverse, realizar una exploración física.
2. Antes de realizar una tarea aséptica:
   • Para proteger al paciente de los microorganismos que podrían introducirse en su organismo durante un procedimiento.
   • Ejemplos: antes de realizar curas, inserción de catéteres, preparación de medicación, aspiración de secreciones.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales:
   • Para proteger al personal sanitario y el entorno de microorganismos del paciente.
   • Ejemplos: después de contacto con secreciones, extracción de muestras, cambio de pañales, manipulación de residuos.
4. Después del contacto con el paciente:
   • Para proteger al personal sanitario y el entorno de microorganismos del paciente.
   • Ejemplos: después de dar la mano al paciente, ayudar al paciente a moverse, realizar una exploración física.
5. Después del contacto con el entorno del paciente:
   • Para proteger al personal sanitario y el entorno de microorganismos que pueden estar presentes en las superficies/objetos del entorno del paciente.
   • Ejemplos: después de cambiar la ropa de cama, ajustar la velocidad de perfusión, manipular barandillas, limpiar una mesita.

3.6. Actuación del TCAE ante enfermedades infecciosas: medidas y tipos de aislamiento

3.6.1. Concepto y objetivos del aislamiento

El aislamiento consiste en establecer barreras físicas para impedir la transmisión de microorganismos entre pacientes, personal sanitario y visitantes. Sus objetivos principales son:

• Prevenir la transmisión de microorganismos desde un paciente infectado o colonizado a otros pacientes, visitantes o personal sanitario.
• Proteger a pacientes inmunodeprimidos o susceptibles de adquirir infecciones.
• Controlar brotes epidémicos.
• Racionalizar recursos y optimizar la atención a los pacientes.

3.6.2. Tipos de aislamiento

En la actualidad, el sistema de aislamientos más utilizado es el basado en las vías de transmisión, que complementa las precauciones estándar con medidas específicas según el mecanismo de transmisión del microorganismo:

1. Precauciones de transmisión por contacto:
   • Indicaciones: Infecciones o colonizaciones por microorganismos multirresistentes (SARM, ERV, BLEE), Clostridioides difficile, infecciones entéricas, infecciones cutáneas altamente contagiosas (impétigo, pediculosis, sarna).
   • Medidas principales:
     • Habitación individual o compartida con pacientes con la misma infección (cohorte).
     • Uso de guantes y bata al entrar en la habitación.
     • Cambio de guantes entre procedimientos.
     • Material de uso exclusivo para el paciente.
     • Limpieza y desinfección exhaustiva de superficies y equipos.
2. Precauciones de transmisión por gotas:
   • Indicaciones: Infecciones respiratorias como gripe, virus respiratorio sincitial, meningitis meningocócica, tosferina, paperas, adenovirus.
   • Medidas principales:
     • Habitación individual o compartida con pacientes con la misma infección.
     • Mascarilla quirúrgica al entrar en la habitación o al acercarse a menos de 1-2 metros del paciente.
     • El paciente debe usar mascarilla quirúrgica cuando salga de la habitación.
     • No se requieren sistemas especiales de ventilación.
3. Precauciones de transmisión aérea:
   • Indicaciones: Tuberculosis pulmonar, sarampión, varicela, zóster diseminado, SARS, viruela.
   • Medidas principales:
     • Habitación individual con presión negativa y sistema de filtración HEPA, o habitación con ventilación al exterior.
     • Mascarilla de alta eficacia (FFP2-FFP3) para entrar en la habitación.
     • El paciente debe usar mascarilla quirúrgica cuando salga de la habitación.
     • La puerta de la habitación debe permanecer cerrada.
4. Precauciones de protección o aislamiento inverso:
   • Indicaciones: Pacientes inmunodeprimidos severos (trasplantados, neutropénicos, quemados extensos, grandes prematuros).
   • Medidas principales:
     • Habitación individual con presión positiva o flujo laminar.
     • Uso de mascarilla, guantes y bata estériles para determinados procedimientos.
     • Restricción de visitas.
     • Material estéril o de uso exclusivo.
     • Higiene extrema del entorno.

3.6.3. Procedimiento general de entrada y salida de aislamientos

Entrada al aislamiento

:

1. Preparar todo el material necesario antes de entrar para minimizar entradas y salidas.
2. Realizar higiene de manos.
3. Colocarse los EPIs en el siguiente orden:
   • Bata: cubriendo torso y brazos, atando en cuello y cintura.
   • Mascarilla: ajustando a nariz y mentón.
   • Gafas protectoras o pantalla facial (si es necesario).
   • Guantes: cubriendo los puños de la bata.
4. Entrar a la habitación y cerrar la puerta (especialmente importante en aislamientos aéreos).

Salida del aislamiento

:

1. Retirar los EPIs en el orden correcto:
   • Guantes: técnica de retirada sin tocar el exterior.
   • Higiene de manos.
   • Gafas o pantalla: sin tocar la parte frontal.
   • Bata: desatando y separándola del cuerpo, enrollándola con la parte contaminada hacia dentro.
   • Mascarilla: manipulando solo las cintas o gomas, nunca la parte frontal.
2. Desechar el material en el contenedor adecuado dentro de la habitación.
3. Realizar higiene de manos antes de salir de la habitación.
4. Realizar nuevamente higiene de manos una vez fuera.

3.6.4. Funciones específicas del TCAE en los aislamientos

El TCAE desempeña un papel fundamental en el manejo de pacientes en aislamiento:

1. Control del entorno:
   • Comprobar la correcta identificación de la habitación con la señalización del tipo de aislamiento.
   • Verificar la disponibilidad de EPIs y soluciones hidroalcohólicas.
   • Mantener la habitación ordenada para facilitar la limpieza.
   • Gestionar adecuadamente los residuos según protocolo.
2. Atención al paciente:
   • Proporcionar información básica sobre las medidas de aislamiento.
   • Atender sus necesidades básicas: higiene, alimentación, eliminación.
   • Realizar correctamente la recogida de muestras no estériles.
   • Colaborar en los cambios posturales y movilizaciones.
   • Monitorizar constantes vitales según prescripción.
3. Gestión de materiales:
   • Preparar el material necesario antes de entrar a la habitación.
   • Utilizar preferentemente material desechable.
   • Desinfectar el material no desechable tras su uso.
   • Gestionar adecuadamente la ropa sucia y los residuos.
4. Educación sanitaria:
   • Informar a familiares y visitantes sobre las medidas que deben adoptar.
   • Resolver dudas básicas sobre las precauciones de aislamiento.
   • Supervisar el cumplimiento de las medidas por parte de visitantes.

3.7. Uso correcto de Equipos de Protección Individual (EPIs)

3.7.1. Definición y tipos de EPIs

Los Equipos de Protección Individual (EPIs) son elementos diseñados para proteger al trabajador de los riesgos que puedan amenazar su seguridad o salud en el trabajo. En el ámbito sanitario, se utilizan principalmente para prevenir la transmisión de infecciones. Los principales EPIs incluyen:

1. Guantes: Protegen las manos de la contaminación por microorganismos y productos químicos.
   • Tipos: no estériles (examen) y estériles.
   • Materiales: látex, nitrilo, vinilo.
2. Batas y delantales:
   • Batas no estériles: Para protección general durante procedimientos con riesgo de salpicaduras.
   • Batas estériles: Para procedimientos quirúrgicos o invasivos que requieran técnica estéril.
   • Delantales impermeables: Ofrecen protección adicional frente a fluidos.
3. Mascarillas:
   • Mascarillas quirúrgicas: Protegen frente a salpicaduras y gotas. Filtran partículas de hasta 3 μm.
   • Mascarillas de alta filtración (FFP):
     • FFP1: Filtran al menos el 78% de partículas en suspensión.
     • FFP2: Filtran al menos el 92% de partículas en suspensión.
     • FFP3: Filtran al menos el 98% de partículas en suspensión.
4. Protección ocular y facial:
   • Gafas protectoras: Protegen los ojos de salpicaduras.
   • Pantallas faciales: Protegen ojos, nariz y boca de salpicaduras.
5. Gorros y calzas:
   • Protegen el cabello/cuero cabelludo y el calzado de la contaminación, y evitan la dispersión de microorganismos desde estas zonas.

3.7.2. Indicaciones para el uso de EPIs

Las indicaciones para el uso de EPIs se basan en la evaluación del riesgo de exposición a material potencialmente infeccioso:

1. Guantes:
   • Contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones.
   • Contacto con mucosas o piel no íntegra.
   • Manipulación de objetos o superficies contaminadas.
   • Procedimientos invasivos.
2. Batas:
   • Procedimientos con riesgo de salpicaduras de sangre o fluidos corporales.
   • Contacto directo con el paciente en aislamientos de contacto.
   • Manipulación de grandes cantidades de material contaminado.
3. Mascarillas:
   • Mascarilla quirúrgica:
     • Protección contra la transmisión por gotas.
     • Procedimientos con riesgo de salpicaduras a la mucosa nasal/oral.
     • Pacientes en aislamiento respiratorio cuando salgan de la habitación.
   • Mascarilla FFP2/FFP3:
     • Atención a pacientes con enfermedades de transmisión aérea.
     • Procedimientos generadores de aerosoles.
4. Protección ocular:
   • Procedimientos con riesgo de salpicaduras a los ojos.
   • Procedimientos generadores de aerosoles.
   • Atención a pacientes con tos o estornudos frecuentes.
5. Gorros y calzas:
   • Acceso a zonas de ambiente controlado (quirófanos, UCI, unidades de trasplantes).
   • Procedimientos invasivos con alta exigencia de asepsia.

3.7.3. Secuencia correcta de colocación y retirada de EPIs

La correcta colocación y retirada de EPIs es fundamental para evitar la autocontaminación. La secuencia recomendada es:

Secuencia de colocación:

1. Higiene de manos.
2. Bata: Cubrir torso y brazos completamente, atando en cuello y cintura.
3. Mascarilla: Ajustar sobre nariz y boca, fijar las cintas o bandas elásticas.
4. Gafas protectoras o pantalla facial: Colocar sobre ojos/cara y ajustar.
5. Guantes: Extender para cubrir la muñeca de la bata.

Secuencia de retirada

:

1. Guantes:
   • El exterior está contaminado.
   • Agarrar un guante por el exterior con la otra mano enguantada y retirarlo.
   • Mantener el guante retirado en la mano enguantada.
   • Deslizar dedos de la mano sin guante por debajo del guante restante y retirarlo por encima del primer guante.
   • Desechar en contenedor adecuado.
2. Higiene de manos.
3. Gafas o pantalla facial:
   • El exterior está contaminado.
   • Retirar cogiéndolas por la parte posterior o las bandas, sin tocar la parte frontal.
   • Desechar en contenedor adecuado o colocar en recipiente para reprocesamiento.
4. Bata:
   • La parte delantera y las mangas están contaminadas.
   • Desatar las cintas.
   • Separarla del cuello y hombros, tocando solo el interior.
   • Darle la vuelta (contaminado hacia adentro) y plegarla.
   • Desechar en contenedor adecuado.
5. Mascarilla:
   • La parte frontal está contaminada – no tocar.
   • Agarrar solo las cintas o bandas elásticas.
   • Retirar de atrás hacia adelante, alejándola de la cara.
   • Desechar en contenedor adecuado.
6. Higiene de manos.

3.7.4. Errores comunes en el uso de EPIs y cómo evitarlos

Errores comunes y recomendaciones

:

1. En la selección de EPIs:
   • Error: Uso de EPIs inadecuados para el nivel de riesgo.
   • Recomendación: Evaluar correctamente el riesgo de exposición y seleccionar los EPIs acordes a las precauciones requeridas.
2. En la colocación:
   • Error: No realizar higiene de manos antes de la colocación.
   • Recomendación: Iniciar siempre con higiene de manos adecuada.
   • Error: No comprobar la integridad de los EPIs.
   • Recomendación: Verificar que no presentan defectos, roturas o contaminación visible.
   • Error: No ajustar correctamente las mascarillas.
   • Recomendación: Asegurar que la mascarilla cubre nariz, boca y mentón, y realizar prueba de ajuste en mascarillas FFP.
3. Durante el uso:
   • Error: Tocar o ajustar los EPIs con las manos contaminadas.
   • Recomendación: Evitar tocar los EPIs una vez colocados. Si es necesario ajustarlos, realizar higiene de manos antes y después.
   • Error: Usar los mismos EPIs para diferentes pacientes.
   • Recomendación: Cambiar los EPIs entre pacientes, incluso si tienen la misma patología.
   • Error: Reutilización de EPIs desechables.
   • Recomendación: Usar una sola vez los EPIs diseñados como desechables.
4. En la retirada:
   • Error: Orden incorrecto de retirada.
   • Recomendación: Seguir la secuencia establecida (guantes, higiene de manos, gafas/pantalla, bata, mascarilla, higiene de manos).
   • Error: Tocar la parte externa contaminada.
   • Recomendación: Manipular los EPIs solo por las zonas «limpias» (cintas, interior, bandas elásticas).
   • Error: No realizar higiene de manos entre pasos de la retirada.
   • Recomendación: Realizar higiene de manos después de retirar los guantes y al finalizar la retirada completa.
5. En la eliminación:
   • Error: Desechar los EPIs en contenedores inadecuados.
   • Recomendación: Utilizar los contenedores específicos según el tipo de residuo.
   • Error: Sacar EPIs contaminados fuera de la zona de aislamiento.
   • Recomendación: Retirar y desechar los EPIs dentro de la habitación, excepto la mascarilla, que puede retirarse fuera en casos de transmisión por contacto.

3.8. Equipamiento y procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles

3.8.1. Equipamiento básico para los diferentes tipos de aislamiento

Cada tipo de aislamiento requiere un equipamiento específico:

1. Aislamiento de contacto:
   • Habitación individual o compartida con pacientes con el mismo microorganismo.
   • Material de uso exclusivo para el paciente: termómetro, tensiómetro, fonendoscopio.
   • EPIs: guantes y bata desechables.
   • Contenedores para residuos y ropa dentro de la habitación.
   • Dispensadores de solución hidroalcohólica dentro y fuera de la habitación.
   • Cartel informativo específico en la puerta.
2. Aislamiento por gotas:
   • Habitación individual o compartida con pacientes con el mismo microorganismo.
   • EPIs: mascarilla quirúrgica, guantes y bata (si hay riesgo de salpicaduras).
   • Mascarillas quirúrgicas para el paciente cuando salga de la habitación.
   • Dispensadores de solución hidroalcohólica dentro y fuera de la habitación.
   • Cartel informativo específico en la puerta.
3. Aislamiento aéreo:
   • Habitación individual con presión negativa (12 renovaciones de aire/hora mínimo).
   • Filtros HEPA para el aire extraído.
   • Puerta hermética de cierre automático.
   • EPIs: mascarillas FFP2/FFP3, guantes y bata.
   • Mascarillas quirúrgicas para el paciente cuando salga de la habitación.
   • Dispensadores de solución hidroalcohólica dentro y fuera de la habitación.
   • Cartel informativo específico en la puerta.
4. Aislamiento protector (inverso):
   • Habitación individual con presión positiva.
   • Filtros HEPA para el aire que entra.
   • Material estéril para procedimientos invasivos.
   • EPIs: mascarilla quirúrgica, guantes, bata (estéril para determinados procedimientos).
   • Dispensadores de solución hidroalcohólica dentro y fuera de la habitación.
   • Cartel informativo específico en la puerta.

Equipamiento común a todos los aislamientos

:

• Señalización adecuada en la puerta.
• Información escrita sobre el tipo de aislamiento y precauciones requeridas.
• Contenedores específicos para residuos.
• Zona para colocación y retirada de EPIs.
• Registro de personas que acceden a la habitación (en determinados casos).

3.8.2. Procedimientos específicos según el tipo de aislamiento

A) Aislamiento de contacto

:

1. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual preferentemente.
   • Si no es posible, agrupar pacientes con el mismo microorganismo (cohortes).
2. Transporte del paciente:
   • Limitar los desplazamientos a lo estrictamente necesario.
   • Informar al servicio receptor.
   • Utilizar barreras de protección para prevenir la contaminación de superficies.
3. Manejo de material y equipos:
   • Utilizar preferentemente material desechable.
   • El material no desechable debe ser de uso exclusivo para el paciente.
   • Limpieza y desinfección exhaustiva del material antes de utilizarlo con otro paciente.
4. Limpieza de la habitación:
   • Limpieza diaria con especial atención a superficies de alto contacto.
   • Utilizar productos desinfectantes específicos según el microorganismo.
   • En el caso de Clostridioides difficile, usar productos con cloro.

B) Aislamiento por gotas

:

1. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual preferentemente.
   • Si no es posible, mantener una distancia mínima de 1-2 metros entre pacientes.
2. Transporte del paciente:
   • Limitar los desplazamientos a lo estrictamente necesario.
   • El paciente debe llevar mascarilla quirúrgica durante el traslado.
   • Informar al servicio receptor.
3. Medidas ambientales:
   • No se requieren sistemas especiales de ventilación.
   • Limpieza y desinfección habitual de la habitación.
4. Visitas:
   • Limitar el número de visitas.
   • Proporcionarles EPIs adecuados e instruirles en su uso.

C) Aislamiento aéreo

:

1. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual con presión negativa obligatoriamente.
   • Mantener la puerta cerrada en todo momento.
2. Transporte del paciente:
   • Limitar al máximo los desplazamientos.
   • El paciente debe llevar mascarilla quirúrgica durante el traslado.
   • Programar el procedimiento para el final de la jornada si es posible.
   • Informar al servicio receptor para minimizar el tiempo de espera.
3. Medidas ambientales:
   • Verificar regularmente el correcto funcionamiento del sistema de presión negativa.
   • Tras el alta, mantener la habitación vacía durante el tiempo necesario según la enfermedad (p.ej., 1 hora para tuberculosis).
4. EPIs específicos:
   • Uso obligatorio de mascarillas FFP2/FFP3 para todo el personal que entre en la habitación.
   • Realizar prueba de ajuste de la mascarilla antes de entrar.

D) Aislamiento protector (inverso)

:

1. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual con presión positiva.
   • Mantener la puerta cerrada.
2. Transporte del paciente:
   • Limitar los desplazamientos a lo imprescindible.
   • El paciente debe llevar mascarilla quirúrgica de alta eficacia durante el traslado.
   • En caso de neutropenia severa, valorar mascarilla FFP2/FFP3.
3. Medidas ambientales:
   • No se permiten plantas, flores ni alimentos frescos no cocinados.
   • Limpieza exhaustiva diaria con productos específicos.
   • Mantener un ambiente con mínimos objetos y superficies fáciles de limpiar.
4. Visitas:
   • Restricción estricta de visitas.
   • No se permite la entrada de personas con infecciones activas.
   • Instrucción detallada sobre las medidas de protección.

3.8.3. Manejo de residuos y material en los aislamientos

El correcto manejo de residuos y material es fundamental para evitar la propagación de infecciones:

1. Clasificación de residuos:
   • Grupo I (asimilables a urbanos): Restos de comida, papel, material de oficina.
   • Grupo II (sanitarios no específicos): Material de curas, guantes, batas, mascarillas, textiles manchados con fluidos no infecciosos.
   • Grupo III (sanitarios especiales): Material contaminado con sangre o fluidos corporales, cultivos, residuos infecciosos, objetos cortantes y punzantes.
   • Grupo IV (citotóxicos y químicos): Residuos citostáticos, medicamentos caducados, etc.
2. Manejo de residuos en aislamientos:
   • Todos los residuos generados en habitaciones de aislamiento de contacto y aéreo deben tratarse como Grupo III.
   • Los contenedores deben estar lo más cerca posible del punto de generación.
   • No llenar los contenedores más de 2/3 de su capacidad.
   • No trasvasar residuos de un contenedor a otro.
   • Cerrar herméticamente los contenedores antes de sacarlos de la habitación.
3. Manejo de ropa:
   • Manipular la ropa con guantes y bata.
   • No sacudir la ropa para evitar la dispersión de microorganismos.
   • Introducir la ropa en bolsas específicas dentro de la habitación.
   • En el caso de aislamiento de contacto, utilizar doble bolsa.
   • En pacientes con enfermedades altamente contagiosas, considerar el uso de ropa desechable.
4. Manejo de vajilla:
   • No requiere tratamiento especial excepto en casos específicos (como botulismo).
   • Se puede procesar junto con el resto de vajilla del hospital en lavavajillas a temperatura >80°C.
   • Utilizar preferentemente material desechable en aislamientos estrictos.
5. Manejo de material clínico:
   • Preferiblemente, utilizar material desechable.
   • El material reutilizable debe ser desinfectado o esterilizado según protocolo específico.
   • El material de uso exclusivo debe permanecer en la habitación hasta el alta del paciente.
   • Los equipos electrónicos deben protegerse con fundas desechables o desinfectarse después de su uso.

3.8.4. Educación al paciente y familia en situaciones de aislamiento

La educación al paciente y a la familia es fundamental para garantizar el cumplimiento de las medidas de aislamiento:

1. Información al ingreso:
   • Explicar de forma clara y sencilla el motivo del aislamiento.
   • Detallar las medidas que se van a adoptar y por qué son necesarias.
   • Resaltar que son medidas para proteger tanto al paciente como a otras personas.
   • Proporcionar información escrita complementaria.
2. Instrucciones específicas para el paciente:
   • Higiene de manos: cuándo y cómo realizarla.
   • Uso de mascarilla si debe salir de la habitación.
   • Restricciones de movimiento y justificación.
   • Manejo de sus pertenencias y objetos personales.
   • Uso de baño exclusivo o medidas específicas.
3. Instrucciones para familiares y visitas:
   • Limitaciones en el número y duración de las visitas.
   • Procedimiento de colocación y retirada de EPIs.
   • Importancia de la higiene de manos antes y después de la visita.
   • Restricciones en cuanto a objetos o alimentos que pueden traer.
   • Población que debe evitar las visitas (embarazadas, inmunodeprimidos, niños).
4. Aspectos psicosociales del aislamiento:
   • Reconocer el impacto emocional que puede suponer el aislamiento.
   • Proporcionar medios de entretenimiento y comunicación con el exterior.
   • Facilitar el contacto con profesionales de apoyo psicológico si es necesario.
   • Programar las actividades para minimizar la sensación de aislamiento.
   • Fomentar la participación activa del paciente en su cuidado.
5. Preparación para el alta:
   • Instrucciones específicas de cuidados en domicilio si procede.
   • Información sobre signos y síntomas de alarma.
   • Contactos de referencia para consultas.
   • Programación de seguimiento si es necesario.
   • Indicaciones sobre la continuidad de algunas medidas de prevención en el hogar.

4. CONCLUSIONES

Las infecciones nosocomiales representan uno de los principales desafíos para la seguridad del paciente en los entornos sanitarios. Su prevención requiere un enfoque multidisciplinar en el que el TCAE juega un papel fundamental como parte del equipo asistencial.

La comprensión de la cadena epidemiológica permite identificar los puntos críticos donde es posible intervenir para interrumpir la transmisión de microorganismos. En este sentido, la implementación rigurosa de las precauciones estándar constituye la primera línea de defensa frente a las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.

La higiene de manos destaca como la medida más eficaz, sencilla y económica para prevenir la transmisión de infecciones. El TCAE debe interiorizar los cinco momentos establecidos por la OMS y aplicarlos sistemáticamente en su práctica diaria.

El uso correcto de guantes y otros equipos de protección individual (EPIs) complementa la higiene de manos, pero nunca debe sustituirla. Es esencial conocer las indicaciones específicas de cada EPI, así como los procedimientos adecuados para su colocación y retirada.

Las medidas de aislamiento basadas en las vías de transmisión proporcionan un marco efectivo para prevenir la propagación de microorganismos entre pacientes, visitantes y personal sanitario. El TCAE debe conocer los diferentes tipos de aislamiento y adaptar sus actuaciones según los protocolos establecidos.

La formación continua, el cumplimiento de los protocolos y la concienciación sobre la importancia de las medidas preventivas son aspectos clave para reducir la incidencia de infecciones nosocomiales. Cada profesional sanitario, incluido el TCAE, tiene la responsabilidad de contribuir a un entorno asistencial más seguro mediante la aplicación rigurosa de los conocimientos y procedimientos descritos en este tema.

En definitiva, la prevención de infecciones nosocomiales es una responsabilidad compartida que requiere el compromiso y la colaboración de todos los profesionales sanitarios. El TCAE, desde sus competencias específicas, puede marcar la diferencia en la protección de la salud de los pacientes y en la mejora de la calidad asistencial.

5. CASOS PRÁCTICOS O EJEMPLOS ILUSTRATIVOS

Caso 1: Atención a un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar

María, TCAE en el servicio de Urgencias, recibe un aviso sobre la llegada de un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar. Debe preparar una habitación de aislamiento y organizar la atención inicial.

Actuación correcta:

1. Prepara una habitación individual con presión negativa (si está disponible) o bien ventilada con salida al exterior.
2. Coloca en la puerta el cartel informativo de «Aislamiento Aéreo».
3. Prepara los EPIs necesarios: mascarillas FFP2/FFP3, guantes y batas.
4. Proporciona una mascarilla quirúrgica al paciente durante su traslado y estancia.
5. Realiza higiene de manos antes de colocarse los EPIs.
6. Se coloca los EPIs en el orden correcto: bata, mascarilla FFP2/FFP3 (verificando el ajuste), gafas protectoras y guantes.
7. Mantiene la puerta de la habitación cerrada en todo momento.
8. Utiliza material de uso exclusivo para el paciente.
9. Al finalizar, retira los EPIs dentro de la habitación en el orden correcto.
10. Realiza higiene de manos después de quitarse los guantes y al finalizar la retirada completa de EPIs.
11. Informa a los familiares sobre las medidas de aislamiento y les instruye en el uso de EPIs.

Caso 2: Higiene de un paciente con SARM en herida quirúrgica

Juan, TCAE en la planta de Cirugía, debe realizar la higiene matutina a un paciente con una infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en la herida quirúrgica abdominal.

Actuación correcta:

1. Prepara todo el material necesario antes de entrar en la habitación para evitar salidas innecesarias.
2. Realiza higiene de manos con solución hidroalcohólica.
3. Se coloca los EPIs en el orden adecuado: bata, mascarilla (si hay riesgo de salpicaduras), guantes.
4. Explica al paciente el procedimiento que va a realizar.
5. Comienza la higiene por las zonas más limpias, dejando para el final la zona de la herida.
6. Cambia de guantes y realiza higiene de manos antes de manipular la zona próxima a la herida.
7. Utiliza material desechable o exclusivo para el paciente.
8. Desecha correctamente el material usado y la ropa sucia en los contenedores específicos.
9. Retira los EPIs en el orden correcto antes de salir de la habitación.
10. Realiza higiene de manos antes de salir de la habitación y nuevamente fuera de ella.
11. Registra la actividad realizada y cualquier observación relevante.

Caso 3: Recogida de muestra de heces en un paciente con diarrea por Clostridioides difficile

Carmen, TCAE en una unidad de Medicina Interna, debe recoger una muestra de heces de un paciente con diarrea por sospecha de infección por Clostridioides difficile.

Actuación correcta:

1. Comprueba la petición y prepara el material necesario: contenedor estéril, guantes, bata, mascarilla y gafas si hay riesgo de salpicaduras.
2. Realiza higiene de manos y se coloca los EPIs antes de entrar en la habitación.
3. Explica al paciente el procedimiento.
4. Recoge la muestra directamente en el contenedor estéril, evitando la contaminación externa.
5. Cierra herméticamente el contenedor y lo introduce en una bolsa de bioseguridad.
6. Etiqueta correctamente la muestra con los datos del paciente.
7. Desecha el material utilizado en el contenedor de residuos del Grupo III.
8. Se retira los EPIs en el orden adecuado dentro de la habitación.
9. Realiza higiene de manos antes de salir de la habitación.
10. Transporta la muestra al laboratorio lo antes posible, en posición vertical y dentro de la bolsa de bioseguridad.
11. Documenta la recogida de la muestra en el registro correspondiente.

7. MAPA CONCEPTUAL

8. REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa

1. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Boletín Oficial del Estado, 22 de noviembre de 2003, núm. 280.
2. Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Boletín Oficial del Estado, 16 de septiembre de 2010, núm. 225.
3. Directiva 2000/54/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de septiembre de 2000, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.
4. Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.
5. Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud (2015-2020). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
6. Plan de Prevención y Control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud (Actualización 2024).

Bibliografía

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2. Centers for Disease Control and Prevention. (2023). Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. CDC.
3. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. (2024). Estudio EPINE: Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España. SEMPSPH.
4. Palomar, M., et al. (2022). Prevención de la infección nosocomial en pacientes críticos (Proyecto Bacteriemia Zero). Medicina Intensiva, 46(2), 94-105.
5. Servicio Andaluz de Salud. (2024). Manual de Procedimientos para la Prevención y Control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía.
6. European Centre for Disease Prevention and Control. (2023). Annual Epidemiological Report on Healthcare-associated infections. ECDC.
7. Sánchez-Payá, J., et al. (2022). Higiene de manos: guía para profesionales sanitarios. Elsevier España.
8. Álvarez Lerma, F., et al. (2023). Protocolos y procedimientos en el control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Editorial Panamericana.
9. Rodríguez-Baño, J., et al. (2022). Programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) en hospitales españoles: documento de consenso. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 40(6), 285-296.
10. Servicio Andaluz de Salud. (2024). Guía de aislamiento para pacientes con infecciones transmisibles. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía.

Recursos web

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2. Centers for Disease Control and Prevention. «Healthcare-associated Infections (HAIs)». https://www.cdc.gov/hai/index.html
3. Servicio Andaluz de Salud. «Portal de la Estrategia de Seguridad del Paciente». https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/profesionales/estrategia-de-seguridad-del-paciente
4. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. https://seimc.org/
5. European Centre for Disease Prevention and Control. «Healthcare-associated infections». https://www.ecdc.europa.eu/en/healthcare-associated-infections