1. INTRODUCCIÓN: INSTRUMENTOS COMO FUNDAMENTALES EN LA INTERVENCIÓN SOCIAL SANITARIA

El Trabajo Social sanitario en el Servicio Andaluz de Salud (SAS) es una profesión basada en el conocimiento sistemático, la metodología rigurosa y el registro cuidadoso de la realidad social de las personas atendidas. A diferencia de una conversación casual o una observación informal, el/la trabajador/a social debe documentar, medir y evaluar la situación social con instrumentos específicos que proporcionan validez, fiabilidad, comparabilidad y trazabilidad a la intervención.

Los instrumentos de Trabajo Social sanitario son, por tanto, herramientas técnicas y metodológicas que cumplen múltiples funciones simultáneamente:

• Función diagnóstica: permiten identificar necesidades, problemas y recursos de la persona y su red social.
• Función de evaluación: facilitan la medición de la gravedad o intensidad de una situación antes, durante y después de la intervención.
• Función de comunicación: documentan hallazgos de forma estructurada para que otros profesionales (médico, enfermería, psicólogo) puedan entender la valoración social.
• Función legal y administrativa: generan un registro que justifica la intervención, es prueba de la actividad profesional y protege tanto a la persona como al/la profesional.
• Función de continuidad asistencial: posibilitan que la intervención sea coherente a lo largo del tiempo, entre distintos profesionales y entre diferentes niveles del SSPA.
• Función de investigación y mejora: permiten analizar datos agregados para evaluar la efectividad de programas y justificar la demanda de recursos.

En el marco del SSPA, estos instrumentos se integran en el sistema de información DIRAYA, que es el repositorio único, oficial y confidencial de toda la documentación social de la persona usuaria del Sistema Sanitario Público de Andalucía. El acceso, custodia, modificación y conservación de estos documentos se rige por normas de confidencialidad, protección de datos y ética profesional muy estrictas.

2. MARCO NORMATIVO Y LEGISLATIVO DE LOS INSTRUMENTOS DE TRABAJO SOCIAL

La obligatoriedad de la documentación social en el SSPA viene establecida por un conjunto de normas que protegen tanto a la persona atendida como al profesional.

2.1. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

Esta norma establece que la documentación clínica (que incluye la historia social y el informe social) es un derecho de la persona y una obligación de los profesionales. Concretamente:

La información social es parte de esta información integral. Además, el artículo 15 de la Ley 41/2002 establece que los datos registrados en la documentación clínica deben ser objetivos, verificables y registrados de forma concisa. Esto significa que el/la TS debe escribir en la historia social datos contrastados, no opiniones sin fundamento, y estructurar la información de forma comprensible.

2.2. Ley Orgánica 3/2018, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD)

Esta norma regula cómo se tratan los datos personales de la persona, incluyendo todos los datos que aparecen en la historia social, el informe social y las escalas de valoración. El tratamiento de estos datos en el SSPA es lícito porque está autorizado por la Ley 41/2002 y es necesario para la prestación de la asistencia sanitaria. Sin embargo, establece principios de:

• Legalidad, lealtad y transparencia: la persona ha de saber qué datos se recaban y por qué.
• Limitación de propósito: los datos sociales registrados solo pueden usarse para fines de asistencia sanitaria y social, no para otros propósitos.
• Integridad y confidencialidad: se debe garantizar la seguridad de los datos frente a accesos no autorizados.
• Responsabilidad proactiva: el profesional responde de la correcta custodia y uso de los datos.

El incumplimiento de la LOPDGDD puede acarrear sanciones administrativas muy graves (hasta 20 millones de euros en el sector público).

2.3. Ley 8/2021, de 27 de mayo, por la que se reforma la legislación civil y procesal para el apoyo a las personas con discapacidad en el ejercicio de su capacidad jurídica

Esta reforma introduce que la documentación social ha de respetar la presunción de capacidad de la persona y recoger sus propios deseos y preferencias, incluso en supuestos de discapacidad psíquica. El/la TS debe registrar la voz de la persona, no imponer una interpretación paternalista de «lo que es mejor para ella».

2.4. Ley 9/2016, de 27 de diciembre, de Servicios Sociales de Andalucía

En el ámbito de coordinación sociosanitaria en Andalucía, esta ley establece que los profesionales de los servicios sociales (que incluye a los/las trabajadores/as sociales del SAS) deben utilizar instrumentos y sistemas de información comunes para garantizar la continuidad asistencial y evitar duplicidades. Esto significa que la ficha social, la historia social y las escalas de Gijón deben ser reconocidas e interpretadas por tanto profesionales sanitarios como sociales.

2.5. Código Deontológico del Trabajo Social

El Código Deontológico de los Colegios Profesionales de Trabajadores Sociales establece que el secreto profesional es un deber fundamental. El/la TS debe guardar confidencialidad de todo lo que la persona le confía o que aparece documentado, excepto en supuestos legalmente establecidos (riesgo vital, desprotección de menores, orden judicial). Esta obligación deontológica es anterior a cualquier presión administrativa o corporativa.

3. EL INFORME SOCIAL: CONCEPTO, ESTRUCTURA Y FUNCIONES EN EL SSPA

3.1. Concepto y definición

El informe social es un documento técnico redactado por el/la trabajador/a social, dirigido a profesionales sanitarios u otros agentes (juzgados, servicios sociales, asociaciones), con el propósito de exponer un diagnóstico social, una propuesta de intervención y un seguimiento de las acciones acordadas. Es más sintético y orientado a la acción que la historia social; suele tener una extensión de 1-2 páginas y se redacta en momentos clave de la intervención (por ejemplo, al alta hospitalaria, ante una derivación a servicios sociales, o cuando se ha cerrado un ciclo de intervención).

El informe social es obligatorio en situaciones como:

• Derivación a servicios sociales desde el SSPA.
• Solicitud de valoración de dependencia (baremo BVD).
• Planificación de alta hospitalaria con necesidades sociales identificadas.
• Comunicación a la Fiscalía o juzgado por situaciones de desprotección de menores o vulnerabilidad grave.
• Petición de constancia de situación social (para cédula de habitabilidad, solicitud de vivienda social, etc.).
• Referencia de investigación o evaluación de programas.

3.2. Estructura del informe social

Un informe social bien redactado sigue esta estructura:

3.3. Usos del informe social en el SSPA

El informe social es una herramienta de comunicación interdisciplinar clave. Tiene múltiples lectores y múltiples usos:

• Comunicación con servicios sociales: cuando se ha identificado una necesidad de prestaciones o servicios fuera del SSPA (ayudas económicas, centro de día, residencia, etc.), el informe justifica la derivación y proporciona al trabajador/a social de servicios sociales información de contexto que no aparece en los registros administrativos.
• Justificación en resoluciones de baremo: en los procedimientos de valoración de dependencia, el informe social es uno de los documentos clínicos que justifica la solicitud y proporciona contexto a la valoración médica del baremo BVD.
• Comunicación de riesgos: si el/la TS ha detectado un riesgo de desprotección de menores, negligencia en personas mayores, violencia de género u otra situación de vulnerabilidad grave, el informe es el vehículo para comunicarlo a autoridades competentes, manteniendo la confidencialidad.
• Planificación al alta: en el contexto de hospitalización, el informe detalla la situación sociolaboral de la persona tras el alta (capacidad de autocuidados, accesibilidad del domicilio, apoyo familiar, necesidad de recursos comunitarios) para que se garantice una continuidad asistencial sin complicaciones.
• Registro para la investigación: en evaluaciones de programas o estudios de resultados, los informes sociales proporcionan data cualitativa sobre cómo han evolucionado las situaciones tras la intervención del TS.

4. LA FICHA SOCIAL: REGISTRO ADMINISTRATIVO Y SOCIODEMOGRÁFICO

4.1. Concepto y función

La ficha social es un formulario estructurado que recoge, de forma sintética, los datos administrativos, demográficos y sociodemográficos básicos de la persona. Es el primer paso en la valoración social y proporciona un «retrato en snapshot» de la situación de la persona, facilitando el rápido acceso a información esencial sin tener que leer toda la historia social.

La ficha social se cumplimenta en el primer contacto o las primeras contactos entre el/la TS y la persona, y se actualiza ante cambios significativos en la situación (cambio de domicilio, nuevo responsable familiar, cambio de fuente de ingresos, etc.).

4.2. Contenidos de la ficha social

Aunque puede variar ligeramente según el protocolo del centro, la ficha social típicamente recoge:

• Datos de identificación: nombre completo, número de identificación (DNI, NIE, pasaporte), fecha de nacimiento, sexo, estado civil, nacionalidad, lengua habitual, país de nacimiento.
• Datos de contacto: domicilio actual (calle, número, código postal, localidad), teléfono, correo electrónico, si es dirección conocida o no.
• Composición del hogar: miembros del hogar, relación de parentesco, edad, ocupación/rol de cada uno, quién es el responsable del hogar.
• Situación sociolaboral: ocupación actual o última ocupación, sector, tipo de contrato, ingresos mensuales aproximados, pensiones percibidas, prestaciones sociales recibidas.
• Vivienda: tipo (propia, alquilada, prestada, sin vivienda), régimen legal (hipoteca, alquiler), condiciones de habitabilidad resumidas (acceso, servicios básicos, número de habitaciones), asequibilidad del coste de vivienda.
• Nivel educativo: escolarización completada, analfabetismo funcional si aplica, idiomas hablados.
• Red social próxima: apoyo familiar (sí/no, grado de implicación), amistades, recursos naturales (asociaciones, vecindario, fe religiosa si aplica).
• Situaciones de vulnerabilidad detectadas en el cribado inicial: riesgo de violencia, adicciones, desprotección de menores, aislamiento, pobreza extrema, etc. (sí/no, para pasar a valoración profunda con escalas).
• Profesional que la cumplimenta, fecha y firma.

4.3. Ficha social en DIRAYA

En el SSPA de Andalucía, la ficha social es un elemento obligatorio dentro del módulo de Atención Primaria de DIRAYA. El/la TS cumplimenta esta ficha en el sistema informático, lo que permite:

• Que otros profesionales del equipo de atención primaria tengan acceso rápido a datos sociodemográficos esenciales (sin necesidad de leer todo el historial).
• Que se generen alertas automáticas si detecta factores de riesgo (por ejemplo, si la edad es mayor de 75 años y vive sola, una bandera de «riesgo de aislamiento»).
• Que los datos sean compartibles (de forma segura) entre centros del SSPA si la persona se traslada o cambia de centro de referencia.
• Que se facilite el análisis agregado de población para planificación de recursos.

5. LA HISTORIA SOCIAL: EL REGISTRO LONGITUDINAL DE LA INTERVENCIÓN

5.1. Concepto y diferencia respecto a informe social

La historia social (a veces llamada «expediente social» o «registro social») es un documento narrativo y continuo que recoge toda la trayectoria de intervención del/la trabajador/a social con la persona a lo largo del tiempo. A diferencia del informe social, que es puntual y dirigido a un destinatario específico, la historia social es:

• Longitudinal: se actualiza con cada contacto (entrevista, seguimiento telefónico, visita domiciliaria, coordinación con otros profesionales).
• Progresiva: recoge cómo ha evolucionado la situación, qué intervenciones se han hecho y con qué resultados.
• Integral: incluye información sobre la persona, su familia, su red social, sus recursos, sus problemas, sus capacidades, su historia personal relevante para entender la situación actual.
• Técnicamente detallada: es el lugar donde van todos los datos que se usan para hacer diagnóstico social, todas las escalas cumplimentadas, todas las observaciones, todas las coordinaciones realizadas.

Mientras que el informe social es para comunicar a otros, la historia social es para documentar la actividad propia del/la TS, es su herramienta de trabajo profesional.

5.2. Estructura de la historia social

La historia social debe constar de varias secciones claramente diferenciadas:

5.2.1. Datos de filiación e identificación

Nombre, DOI/NIE, fecha de nacimiento, edad, sexo, estado civil, nacionalidad. Este apartado se completa al primer contacto y se verifica en cada actualización importante.

5.2.2. Historia personal y familiar de relevancia social

Resumen de la trayectoria de vida de la persona: lugar de origen, migraciones, composición de familia de origen, eventos importantes (duelos, separaciones, abusos, logros educativos), patrones de funcionamiento familiar (si hay información). Este apartado responde a la pregunta: «¿De dónde viene esta persona? ¿Qué eventos han moldeado su vida social?». Es la base para entender la situación presente.

5.2.3. Situación social presente: composición del hogar y dinámica familiar

Quién vive con la persona, roles, calidad de las relaciones, dinámicas de conflicto o apoyo, capacidad de cada miembro para aportar. Se puede incluir aquí un genograma simple (véase sección 12).

5.2.4. Situación sociolaboral y económica

Ocupación, ingresos, prestaciones, deudas, inseguridad económica percibida, estrés por recursos. Datos duros (cantidad de euros al mes) cuando sea posible; sino, descripción cualitativa («muy ajustado», «en riesgo de pobreza energética», etc.).

5.2.5. Situación de vivienda y entorno

Tipo de vivienda, régimen legal, accesibilidad, servicios básicos (agua, electricidad, saneamiento), condiciones de habitabilidad, seguridad del barrio, acceso a servicios (transporte, comercios, centros de salud).

5.2.6. Red social y apoyos (formal e informal)

Quién es la red de la persona (familia, amigos, profesionales, asociaciones, comunidad religiosa, etc.), grado de implicación de cada uno, si hay apoyos formales ya activos (servicios sociales, asociaciones), si hay factores de aislamiento.

5.2.7. Problemas sociales identificados y factores de riesgo

Aquí se hace un listado de los problemas concretos (no generales; no «falta de recursos», sino «falta de acceso a tratamiento odontológico debido a costo»). Cada problema debe tener causas identificadas y factores de riesgo (qué podría empeorarlo).

5.2.8. Fortalezas y capacidades (perspectiva de resiliencia)

Qué hace bien la persona, qué recursos internos tiene (capacidad de afrontamiento, creatividad, resiliencia, apoyo familiar, motivación), qué logros ha conseguido. Es fundamental para un enfoque no estigmatizante.

5.2.9. Escalas de valoración social cumplimentadas

Aquí va la puntuación bruta de cada escala (Gijón, Zarit, etc.), la fecha de cumplimentación, la interpretación clínica (por ejemplo: «Gijón 18 puntos, nivel de riesgo alto, con especial preocupación por aislamiento social»). Las escalas se repiten periódicamente (trimestral, semestral, según protocolo) para valorar cambios.

5.2.10. Diagnóstico social

Síntesis de la situación: cuál es el diagnóstico social (por ejemplo: «persona mayor en situación de riesgo social por aislamiento y dependencia económica; requiere apoyo para acceso a recursos comunitarios» o «familia monoparental en riesgo de exclusión social por desempleo e inestabilidad de vivienda»). Aquí es donde el/la TS expresa su juicio profesional fundamentado.

5.2.11. Plan de intervención acordado

Objetivos SMART (específicos, medibles, alcanzables, relevantes, temporalizados) acordados con la persona. Acciones concretas a realizar, derivaciones, recursos a movilizar, responsables, plazos.

5.2.12. Evolución de la intervención: registros de seguimiento

Cada contacto posterior (entrevista de seguimiento, llamada telefónica, coordinación con otros profesionales, cambios en la situación) genera una entrada nueva en la historia social, con fecha, resumen de lo tratado, acuerdos nuevos, cambios en la situación, revaluación de escalas si procede. Esto crea una narrativa continuada que permite ver el proceso a lo largo del tiempo.

5.2.13. Coordinaciones y derivaciones documentadas

Registro de a quién se ha derivado, cuándo, con qué objetivo, respuesta recibida, si se requiere seguimiento de la derivación.

5.2.14. Cierre o cambio de estado

Si la intervención se da por terminada, se documenta: cuál fue el motivo del cierre, si se alcanzaron los objetivos, si queda algún seguimiento pendiente, a quién se deriva si es necesario continuidad.

5.3. Custodia de la historia social en DIRAYA

En el SSPA, la historia social se custodia en DIRAYA, en el módulo de Atención Primaria (si la intervención es en primaria), en el módulo de Urgencias o Hospitalización (si es en hospital), o en ambos si la persona está siendo seguida en múltiples niveles. El registro es confidencial, y solo pueden acceder profesionales sanitarios y sociales directamente implicados en la atención de esa persona.

6. ESCALAS DE VALORACIÓN: CONCEPTUALIZACIÓN Y UTILIDAD EN DIAGNÓSTICO SOCIAL

6.1. Qué es una escala de valoración y por qué son necesarias

Una escala de valoración es un instrumento estandarizado, validado científicamente y fiable que mide un constructo social o de salud específico (por ejemplo: funcionamiento familiar, riesgo social, sobrecarga del cuidador, independencia en actividades de vida diaria) mediante un conjunto de preguntas o ítems que el/la profesional formula o administra de forma uniforme, y cuyas respuestas se puntúan de acuerdo a un baremo establecido.

¿Por qué son escalas necesarias en lugar de «mi impresión clínica»? Porque:

• Objetividad: dos profesionales diferentes administran la misma escala a la misma persona y obtienen la misma puntuación (si la situación no ha cambiado). La «impresión» varía según el estado anímico del profesional.
• Reproducibilidad: la misma escala se puede aplicar antes, durante y después de una intervención, y ver si ha mejorado, empeorado o no ha cambiado la puntuación. Esto es imposible con impresiones clinicas vagas.
• Comparabilidad: una persona con 18 puntos en Gijón está en el mismo riesgo que otra con 18 puntos, aunque vivan en ciudades diferentes o sean valoradas por profesionales distintos.
• Base para la toma de decisiones: un punto de corte (por ejemplo, 16 en Gijón) establece si la persona entra en riesgo social o no; esto justifica la intensidad de la intervención.
• Investigación y mejora: si se aplican escalas a todos los usuarios, se pueden analizar datos agregados para ver si un programa es efectivo o qué poblaciones están más en riesgo.
• Protección legal: si un profesional es acusado de negligencia, poder documentar que cumplió una escala validada científicamente es una protección profesional.

6.2. Características de una escala de calidad

No todas las escalas son iguales. Una escala de calidad debe tener:

• Validez: mide realmente lo que dice medir (una escala de funcionamiento familiar debe medir eso, no depresión).
• Fiabilidad (consistencia interna): sus ítems están correlacionados entre sí; si preguntas sobre lo mismo de formas distintas, los resultados son coherentes.
• Sensibilidad: detecta cambios pequeños pero clínicamente significativos (si la situación mejora un poco, la escala «sube» un poco).
• Estandarización: tiene un procedimiento de administración estricto (qué preguntar, cómo hacerlo, cómo puntuar) que debe seguirse al pie de la letra para que los resultados sean válidos.
• Baremos o puntos de corte establecidos: existe un criterio claro para interpretar la puntuación (por ejemplo, 0-9 = sin riesgo, 10-15 = riesgo leve, 16-20 = riesgo moderado, 21+ = riesgo alto).
• Publicación en revisión por pares: ha sido validada en investigación científica y publicada en revistas académicas, no es «algo que inventó un psicólogo local».

6.3. Tipos de escalas según su administración

Las escalas pueden clasificarse según quién las cumplimenta:

• Autoadministradas: la persona rellena el cuestionario por sí sola. Ventaja: elimina sesgo del entrevistador. Desventaja: requiere que la persona tenga capacidad de lectura y comprensión.
• Heteroadministradas: un profesional formula las preguntas verbalmente a la persona y registra sus respuestas. Ventaja: se pueden usar con personas con limitaciones cognitivas o analfabetismo. Desventaja: el profesional puede introducir sesgo (entonación, expresión facial que influya en la respuesta).
• De observación: el profesional observa comportamientos específicos sin que la persona conteste un cuestionario (por ejemplo, observar si una persona se olvida de tomar medicinas). Ventaja: objetividad. Desventaja: requiere mucho tiempo de observación.

6.4. Momento de aplicación de escalas

Las escalas sociales deben aplicarse:

• Al primer contacto (baseline o situación inicial): proporciona una medida de partida para comparaciones futuras.
• Periódicamente durante la intervención (trimestral, semestral, según protocolo): permite valorar si la intervención está teniendo efecto.
• Al final de la intervención o cierre (outcome): mide si se han alcanzado objetivos.
• Ante cambios significativos en la situación: si la persona sufre un evento agudo (pérdida del empleo, muerte de cónyuge, etc.), se reavalúa con escalas para ver cómo ha impactado.

7. ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN: EL REFERENTE PARA RIESGO SOCIAL

7.1. Origen, validación y relevancia en Andalucía

La Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón (EVS) fue desarrollada en España en los años 1990 por profesionales de trabajo social y medicina de familia en Gijón (de ahí el nombre), y ha sido validada en múltiples estudios en contextos de atención primaria y social. Es la escala de referencia en Andalucía y en todo el SSPA para detectar situaciones de riesgo social o problemática social.

La EVS está reconocida por:

• La Ley 9/2016 de Servicios Sociales de Andalucía, que establece que es el instrumento oficial para la valoración de situaciones de riesgo social en coordinación sociosanitaria.
• El Protocolo Andaluz de Coordinación Sociosanitaria, que la incluye como escala de cribado recomendada en Atención Primaria.
• La Estrategia Andaluza de Coordinación Sociosanitaria, que la menciona como herramienta para identificar necesidades de derivación a servicios sociales.

7.2. Características técnicas de la Escala de Gijón

7.3. Los 5 ítems de la Escala de Gijón

Cada ítem se puntúa de 0 (mejor) a 4 (peor). A continuación, la descripción de cada uno:

Ítem 1: Situación domiciliaria

• 0: Domicilio adecuado (vivienda propia, alquilada o prestada, con servicios básicos, accesibilidad adecuada).
• 1: Domicilio en deterioro (servicios básicos deficientes, pero la persona puede permanecer en él).
• 2: Domicilio en malas condiciones (sin servicios básicos, acceso difícil, pero aún habitable).
• 3: Domicilio irrehabitable (riesgo de accidente, insalubre, sin acceso adecuado).
• 4: Sin domicilio (sin hogar, viviendo en la calle o en infraestructuras provisionales).

Ítem 2: Situación familiar

• 0: Buen funcionamiento familiar, apoyo adecuado, relaciones armoniosas.
• 1: Discrepancias familiares ocasionales, pero se resuelven de forma constructiva.
• 2: Problemas frecuentes en dinámicas familiares, pero hay comunicación.
• 3: Dinámicas familiares gravemente perturbadas (violencia, negligencia, comunicación cortada).
• 4: Ausencia total de familia o situación de desamparo familiar (familia desaparecida, negligencia grave).

Ítem 3: Situación económica

• 0: Ingresos suficientes para cubrir necesidades (vivienda, comida, medicinas, servicios).
• 1: Ingresos limitados pero suficientes (presupuesto ajustado, sin ahorro, pero se cubren necesidades).
• 2: Ingresos insuficientes para algunas necesidades (dificultad para pagar servicios, se retrasan pagos).
• 3: Ingresos muy insuficientes, pobreza (no hay para comer algunos días, precariedad permanente).
• 4: Ingresos inexistentes, dependa completamente de ayuda de terceros sin certeza de obtenerla.

Ítem 4: Conflictividad social

• 0: Sin conflictos sociales detectados.
• 1: Conflictos ocasionales, puntuales, resueltos sin escalada.
• 2: Conflictos frecuentes con vecinos, servicios, policía, pero sin violencia.
• 3: Conflictos graves repetitivos (denuncias, órdenes de alejamiento, problemas legales recurrentes).
• 4: Situación de conflictividad extrema (violencia, delictividad, amenaza de seguridad pública).

Ítem 5: Aislamiento social

• 0: Red social adecuada, amistades, actividades comunitarias, apoyo informal disponible.
• 1: Red social limitada pero funcional (algunos amigos, familia activa, actividades ocasionales).
• 2: Red social débil, limitadas relaciones, poco apoyo, soledad percibida.
• 3: Aislamiento importante (pocas relaciones significativas, no participa en comunidad, soledad grave).
• 4: Aislamiento total o prácticamente total (sin contactos significativos, rechazo social activo).

7.4. Cómo cumplimentar la Escala de Gijón correctamente

Es fundamental seguir el procedimiento de administración estandarizado:

• Contexto: Administrar en privado, ambiente seguro y de confianza. El/la persona debe sentirse cómoda hablando de su situación.
• Explicación: Explicar brevemente por qué se hace («para que podamos entender tu situación y ayudarte mejor»). No decir «estamos comprobando si estás en riesgo».
• Heteroadministración: Aunque la escala se llama «de valoración», se administra mediante preguntas directas del profesional («¿Cómo es tu vivienda? ¿Tiene luz, agua, servicios?»), no se da un cuestionario escrito a la persona.
• Puntuación inmediata: Después de cada pregunta, el profesional puntúa; no espera a terminar la entrevista entera.
• Documentación: La puntuación se registra en la historia social con la fecha, y se indica si se ha detectado riesgo social (≥16 puntos).
• Comunicación de resultado: Si la persona está en riesgo, el profesional debe comunicarle con sensibilidad: «Hemos detectado que hay situaciones que podrían mejorarse; queremos ayudarte a acceder a recursos. ¿Estás de acuerdo en que contactemos con servicios sociales?».

7.5. Limitaciones y complementariedades de la Escala de Gijón

La EVS es excelente para detección de riesgo social, pero NO es suficiente por sí sola para todo diagnóstico:

• No detecta problemas específicos de salud mental: Una persona con depresión severa puede puntuación media en Gijón (porque su vivienda y familia están bien) pero necesita intervención psicológica urgente. Para eso se usan escalas de depresión o ansiedad (PHQ-9, GAD-7).
• No mide independencia en actividades de vida diaria: Una persona mayor puede tener buen soporte social y vivienda adecuada pero ser completamente dependiente para lavarse o comer. Para eso se usa el Índice de Barthel.
• No mide sobrecarga del cuidador: Si hay un cuidador, Gijón valora la situación familiar desde la perspectiva del paciente, pero no la sobrecarga del cuidador. Para eso se usa el Test de Zarit.
• No mide violencia de forma específica: Gijón tiene un ítem de «conflictividad social» pero no es específico para violencia de pareja o intrafamiliar. Para eso se usan cuestionarios específicos (Test de Pfeiffer, HITS para violencia de género).

Por tanto, la EVS es el punto de partida (cribado) de cualquier valoración social en atención primaria, pero debe complementarse con otras escalas específicas según la situación detectada.

8. ESCALAS COMPLEMENTARIAS: ZARIT, BARTHEL, APGAR, DUKE-UNC Y OTRAS

8.1. Test de Zarit (Zarit Burden Interview)

La escala de Zarit es el instrumento más validado para medir sobrecarga del cuidador, es decir, el agotamiento físico, emocional y psíquico de la persona que se encarga del cuidado de alguien dependiente.

Cuándo administrar Zarit: Cuando hay un cuidador formal o informal (cónyuge, hijo, hija, amiga, trabajador/a de hogar) encargado del cuidado de una persona dependiente, enferma crónica o con discapacidad. Si el cuidador está muy sobrecargado, es riesgo de que la calidad de los cuidados decline, de negligencia, de burnout del cuidador, incluso de violencia. El/la TS debe valorar al cuidador como «segundo paciente».

8.2. Índice de Barthel (Barthel Index)

El Índice de Barthel mide la dependencia en actividades de vida diaria (AVD) como independencia, movilidad, higiene personal, continencia, alimentación, etc.

Relación con Trabajo Social: El Índice de Barthel es fundamental para el/la TS porque determina el nivel de recursos que la persona necesita (cuidador formal a tiempo completo vs. apoyo puntual, institucionalización vs. apoyo en domicilio, etc.). Es especialmente importante en situaciones de alta hospitalaria, planificación de cuidados domiciliarios y valoración de dependencia.

8.3. Test de APGAR Familiar

El test APGAR mide funcionamiento y satisfacción con la dinámica familiar en 5 dimensiones (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve).

Cuándo usarlo en TS sanitario: En situaciones donde hay problemas interpersonales identificados (conflictos entre cónyuge, padres e hijos, negligencia en el cuidado), para orientar intervenciones de apoyo familiar, mediación o refuerzo de vínculos.

8.4. Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire

Escala breve (11 ítems) que mide apoyo social percibido en dimensiones de apoyo confidencial (tener alguien en quien confiar) y apoyo afectivo (muestras de amor y afecto).

Uso en TS: Útil para detectar aislamiento social y orientar intervenciones de promoción de red social comunitaria.

8.5. Otras escalas de uso frecuente en TS sanitario

• Escala de Pinchón (Escala de Soledad en el Anciano): Detecta soledad no deseada en personas mayores. Importante como indicador de riesgo de deterioro cognitivo y muerte.
• Test de Yesavage (Geriatric Depression Scale): Detección de depresión en personas mayores. Importante en TS porque la depresión en el anciano a veces se presenta como quejas somáticas o desmotivación social.
• HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream): Cribado breve de violencia de pareja. Dos preguntas clave: «¿Te ha pegado tu pareja?» y «¿Te ha humillado o amenazado de otras formas?». Si sí a alguna, derivación urgente.
• Escala de Katz (Actividades de Vida Diaria Independientes): Anterior a Barthel, más simple. Seis actividades básicas. Todavía usada en algunos contextos.
• Lawton y Brody (Actividades Instrumentales de Vida Diaria): Complementa Barthel: mide capacidad de manejar dinero, medicinas, transporte, cocinar, etc. Importante en personas mayores semi-independientes.

9. SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y CUSTODIA DE INSTRUMENTOS: DIRAYA, CMBD, CIE-11

9.1. DIRAYA: el repositorio único de información social y sanitaria en Andalucía

DIRAYA (Sistema de Información para la Salud de Andalucía) es el sistema informático integrado del SAS donde se custodian todos los registros clínicos y sociales de las personas usuarias del SSPA. Es el sistema único, oficial y obligatorio en el que debe estar documentada toda la actividad del/la TS.

9.2. Componentes básicos de DIRAYA (pregunta oficial de examen)

Según la normativa del SSPA, DIRAYA tiene tres componentes principales:

9.3. Módulo de Atención Primaria de DIRAYA

Es el lugar donde el/la TS de atención primaria registra toda su actividad. Incluye:

• Ficha social: datos administrativos y sociodemográficos (cumplimentada al primer contacto).
• Historia social: registro continuo de intervenciones, evaluaciones y seguimientos (se actualiza en cada contacto).
• Escalas de valoración: Gijón, Zarit, Barthel, APGAR, Duke-UNC, etc., con sus puntuaciones y fechas de administración.
• Plan de intervención: objetivos, actividades, derivaciones, recursos movilizados.
• Informe social: cuando se cierra un ciclo o hay una derivación importante.
• Interconsultas: comunicaciones con otros profesionales (medicina, enfermería, salud mental, servicios sociales externos).
• Citas y calendario: seguimientos programados, recordatorios, cancelaciones.

9.4. Acceso y seguridad en DIRAYA

El acceso a DIRAYA está regulado por normas muy estrictas:

• Autenticación: Solo profesionales del SAS con credencial digital de usuario y contraseña pueden acceder. Cada uno tiene un usuario único que registra toda su actividad.
• Control de acceso: El MACO permite que un profesional vea solo los datos del paciente que está tratando en su contexto profesional. Un médico de atención primaria no puede ver datos de un paciente que está en urgencias; un profesional de un centro de salud A no puede ver datos de un paciente de otro centro de salud B si no tiene motivo clínico.
• Auditoría: DIRAYA registra automáticamente quién accede a qué información, cuándo y desde dónde. Estos logs son inspeccionados por profesionales de seguridad y pueden usarse como evidencia de accesos indebidos.
• Encriptación: Todos los datos están encriptados en tránsito (cuando se envían por red) y en reposo (cuando están guardados en servidores).

9.5. CMBD (Conjunto Mínimo de Datos Básicos)

El CMBD es un conjunto de datos administrativos y clínicos mínimos que se registran de todos los pacientes hospitalizados para propósitos de análisis de actividad, facturación y planificación de recursos. Incluye:

• Identificación del paciente y del hospital.
• Diagnósticos (principal y complicaciones), codificados en CIE (véase abajo).
• Procedimientos realizados.
• Duración de la estancia.
• Resultado de la hospitalización (alta a domicilio, derivación a otro centro, muerte, etc.).

El/la TS debe proporcionar información de la situación social al alta (dentro del CMBD va un código de «factor social»: vivienda inadecuada, falta de apoyo, falta de acceso a recursos, etc.) para que se registre que la alta ha requerido intervención social.

9.6. CIE-11 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª Revisión)

La CIE-11 es la clasificación oficial de diagnósticos médicos, síntomas, problemas de salud y, desde la 11.ª versión, también de problemas y circunstancias sociales de relevancia para la salud. Esto es nuevo y relevante para el TS.

Los códigos de relevancia social en CIE-11 incluyen:

• Problemas asociados con vivienda o circunstancias económicas (QD8Z): vivienda inadecuada, inseguridad de vivienda, pobreza, falta de acceso a servicios básicos.
• Problemas asociados con el empleo (QE8Z): desempleo, subempleo, conflictos laborales.
• Problemas asociados con la educación y la alfabetización (QE5Z): analfabetismo, no asistencia escolar.
• Problemas de relaciones familiares o intrafamiliares (QF8Z): conflicto familiar, negligencia, separación.
• Circunstancias de victimización o abuso (QC8Z): violencia sexual, violencia física, negligencia infantil.

El/la TS debe estar familiarizado/a con estos códigos CIE-11 porque permiten registrar formalmente en el sistema de información que la persona tiene problemas sociales relevantes para su salud, no solo diagnósticos médicos.

9.7. WONCA (Clasificación Internacional de Cuidados Primarios)

WONCA es un sistema de clasificación desarrollado para Atención Primaria que incluye diagnósticos, síntomas, procedimientos y problemas de salud comunes. Aunque es menos usada que CIE-11 actualmente en el SSPA, algunos centros la utilizan para registrar problemas sociales detectados en primaria de forma estructurada.

10. CONFIDENCIALIDAD, PROTECCIÓN DE DATOS Y ACCESO A LOS INSTRUMENTOS SOCIALES

10.1. Secreto profesional y confidencialidad: obligación deontológica

El secreto profesional es un deber fundamental del/la trabajador/a social, reconocido en:

• Código Deontológico de los Colegios Profesionales de Trabajo Social: «El/la trabajador/a social está obligado/a a guardar secreto profesional de todo aquello que conoce en el ejercicio de su profesión».
• Ley 41/2002: Todos los datos de la historia clínica (incluyendo la historia social) son confidenciales.
• LOPDGDD (LO 3/2018): Los datos personales son confidenciales y su tratamiento debe cumplir principios de lealtad y seguridad.

Esta obligación es anterior a cualquier presión administrativa o corporativa. Aunque el director de un centro sanitario o un abogado de un juzgado pida información sobre un usuario, el/la TS tiene el deber de verificar:

• ¿Tiene legitimidad legal para pedir esa información? (¿es orden judicial? ¿es autoridad competente?)
• ¿Es necesaria toda la información solicitada o solo parte de ella?
• ¿He informado a la persona sobre quién va a acceder a sus datos?

10.2. Excepciones al secreto profesional

El secreto profesional NO es absoluto. El/la TS está OBLIGADO/A a comunicar a autoridades competentes en situaciones de:

• Desprotección de menores: Si hay indicios de abuso, negligencia, explotación o abandono de un menor, el/la TS debe comunicarlo a la Fiscalía o a los servicios de protección de menores (en Andalucía, a las Delegaciones Territoriales de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación), aunque la familia o el menor lo pida en secreto.
• Riesgo vital inminente: Si hay riesgo de que la persona o un tercero muera o sufra daño grave inminente (por ejemplo, idea de suicidio, ideación homicida), el/la TS puede comunicarlo a familiares, policía o servicios de emergencia sin consentimiento previo.
• Orden judicial: Si un juzgado dicta una orden de entrega de información (comúnmente llamada «exhorto»), el/la TS debe proporcionarla (aunque también puede solicitar al juez que limite la información si considera que es desproporcionada).
• Comunicación de denuncias obligatorias: En algunos casos (delitos graves contra menores, delitos relacionados con trata de personas), los profesionales están obligados por ley a comunicar a la policía o fiscalía.

10.3. Derechos de acceso de la persona a su propia información social

La Ley 41/2002 establece que toda persona tiene derecho a acceder, leer y obtener copia de su documentación clínica, incluida la historia social. El/la TS debe:

• Facilitar el acceso: Si una persona pide ver su historia social, debe proporcionarla (puede ser en papel o copia digital, según disponibilidad).
• Excepciones: Puede haber excepciones legales si el acceso podría causar daño grave a la salud mental de la persona (muy raro; el/la TS debe consultar con dirección médica si tiene dudas). Pero estas excepciones deben ser JUSTIFICADAS.
• Acompañamiento: Es recomendable que cuando la persona acceda a su historia social por primera vez, el/la TS esté presente para explicar términos técnicos y responder dudas. A veces la lectura de ciertos registros puede ser emocionalmente difícil.

10.4. Consentimiento informado para tratamiento de datos sociales

Al inicio de la intervención, el/la TS debe informar a la persona:

• ¿Qué datos se van a recopilar? (ficha social, historia social, escalas de valoración).
• ¿Para qué se usan? (para mejorar la intervención, para derivación a servicios, para coordinación con otros profesionales).
• ¿Quién va a acceder? (otros profesionales del SSPA, servicios sociales externos, en casos de riesgo autoridades competentes).
• ¿Cuánto tiempo se guardan? (durante toda la vida de la persona en el SSPA, y después con límites legales).
• ¿Cuáles son sus derechos? (acceso, rectificación, cancelación bajo ciertas condiciones).

Esta información puede darse verbalmente al inicio (primera entrevista), pero es recomendable que quede constancia escrita. Algunos centros tienen formularios de «Información sobre Tratamiento de Datos» que la persona firma.

10.5. Seguridad en el uso de DIRAYA y manejo de datos

El/la TS tiene responsabilidades específicas de seguridad:

• Contraseña segura: Cambiarla regularmente, no compartirla, no dejarla escrita en lugares visibles.
• No dejar la sesión abierta: Al terminar de trabajar, cerrar sesión explícitamente (no confiar en que se cierre automáticamente).
• No imprimir innecesariamente: Evitar imprimir datos del usuario; si es necesario, imprimir solo lo esencial y guardar el papel de forma segura (casillero cerrado, no en el escritorio).
• No discutir datos en lugares públicos: No hablar de casos en la cafetería, en ascensores o en pasillos donde otros usuarios puedan escuchar.
• Reportar accesos indebidos: Si sospecha que alguien ha accedido a datos de un paciente sin motivo, reportarlo a la Delegación de Privacidad del centro.

11. APLICACIÓN PRÁCTICA: USO DE INSTRUMENTOS EN PRIMARIA, HOSPITAL Y DOMICILIO

11.1. Uso de instrumentos en Atención Primaria

En Atención Primaria, el/la TS utiliza los instrumentos para:

• Cribado de riesgo social en población general: Algunos centros implementan un protocolo donde todos los nuevos usuarios del centro se les administra la Escala de Gijón al primer contacto, para identificar proactivamente quién está en riesgo y requiere derivación a servicios sociales externos.
• Valoración profunda en casos derivados: Cuando el médico de familia, enfermería u otro profesional detecta un problema social (por ejemplo, un paciente con presión arterial elevada relacionada con estrés económico), derivan al/a la TS, quien administra escalas más específicas (Gijón, Zarit si hay cuidador, Duke-UNC si hay aislamiento).
• Seguimiento de cuidadores: En población de personas mayores o personas con discapacidad que son cuidadas en domicilio, el/la TS administra Test de Zarit cada 6 meses para prevenir burnout del cuidador.
• Detección de violencia: Mediante HITS o preguntas de cribado, detecta violencia de pareja. Si positivo, registro obligatorio en DIRAYA y coordinación con Protocolo Andaluz de Violencia de Género.

11.2. Uso de instrumentos en hospitalización

En el hospital, el/la TS es clave en planificación al alta:

• Índice de Barthel para determinar nivel de dependencia al alta: Si una persona queda con puntuación muy baja (20 puntos, dependencia total), requiere cuidador a tiempo completo; si está entre 60–90 (dependencia moderada), puede tener alta con apoyo puntual de servicios sociales; si está 91+ (casi independiente), el alta es segura a domicilio.
• Escalas de evaluación del riesgo de aislamiento (Duke-UNC, Pinchón): Si una persona anciana vive sola sin red social, está en riesgo de desnutrición, accidentes, incumplimiento de medicación tras el alta. Se puede movilizar teleasistencia, tele-seguimiento por enfermería, visitas de trabajador social a domicilio, o incluso derivación a recursos residenciales.
• Informe social obligatorio al alta: Todo paciente hospitalizado que ha sido valorado por TS debe tener un informe al alta que acompañe el resumen clínico (historia del CMBD). Este informe detalla: situación social al alta, necesidades identificadas, recursos movilizados, seguimiento necesario.
• Coordinación con Atención Primaria: El informe social del hospital se transmite al/a la TS de primaria (si existe) para garantizar continuidad.

11.3. Uso de instrumentos en Atención Domiciliaria (Hospitalización Domiciliaria, Atención Continuada)

En cuidados domiciliarios, los instrumentos sociales son clave para evaluar:

• Capacidad del domicilio para acoger a la persona dependiente: Mediante observación y escalas de accesibilidad, evaluar si la vivienda tiene espacios adaptados, si hay riesgo de caídas, si tiene servicios básicos adecuados (agua, electricidad, teléfono).
• Disponibilidad de red social para apoyo informal: Mediante Duke-UNC, Gijón (ítem de aislamiento), evaluar si la persona tiene familiares o amigos que puedan colaborar en los cuidados (hacer compra, llevarla a citas, ayudar en higiene).
• Sobrecarga del cuidador principal (si existe): Test de Zarit para saber si el/la cuidadora aguantará. Si Zarit >60, se necesita refuerzo (respiro del cuidador, derivación a centro de día, etc.).
• Coordinación con servicios sociales municipales: La evaluación del/a la TS del SAS se comunica al trabajador/a social municipal para que éste/a active prestaciones complementarias (ayuda a domicilio, adaptación de la vivienda, etc.).

12. HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS: GENOGRAMA, ECOMAPA Y REDES SOCIALES

12.1. Genograma

El genograma es una representación gráfica de la estructura familiar de la persona: quién es la familia (padres, hermanos, cónyuge, hijos), cómo están emparentados, cuál es la edad de cada uno, si hay conflictos o alianzas. Se dibuja usando símbolos estándar: cuadrados para hombres, círculos para mujeres, líneas para relaciones, líneas punteadas para vínculos débiles, líneas rotas para rupturas o conflictos.

Utilidad para el/la TS: Permite ver de un vistazo la estructura familiar (si la persona es huérfana, si hay hijo único, si hay hermanos implicados en el cuidado), identificar patrones de conflicto que se repiten entre generaciones (por ejemplo, violencia intrafamiliar), evaluar disponibilidad de recursos familiares para apoyo informal.

12.2. Ecomapa

El ecomapa (o «mapa ecológico») es una representación de los vínculos de la persona con su entorno externo: servicios de salud (médico, hospital, psicólogo), servicios sociales (centro de día, hogar de la persona mayor), asociaciones (grupo de apoyo, iglesia, gimnasio), amigos, vecinos, escuela o trabajo. Se dibuja como una serie de círculos alrededor de la persona, indicando con líneas gruesas los vínculos fuertes (a quién recurre frecuentemente), líneas delgadas los vínculos débiles, líneas rotas los vínculos conflictivos.

Utilidad para el/la TS: Permite visualizar la red social completa de la persona, identificar qué recursos ya está usando, qué recursos podrían movilizarse pero no lo están, dónde hay vacíos de apoyo (por ejemplo, persona aislada sin vínculos, o con toda la red dependiendo de una única persona que está sobrecargada).

12.3. Análisis de la red social

Complementario a genograma y ecomapa, es un análisis más sistemático de: quién está en la red (tamaño de la red), con qué frecuencia se contacta, qué tipo de apoyo aporta cada persona (apoyo emocional, apoyo instrumental, apoyo informativo, apoyo de compañía), si hay redundancia (si hay personas que aportan el mismo tipo de apoyo) o si hay vacíos críticos (apoyo que se necesita pero no hay).

Uso clínico: En un plan de intervención, el/la TS puede identificar que la persona necesita apoyo emocional y que actualmente solo la abuela la proporciona; entonces el objetivo puede ser que la persona desarrolle otras relaciones significativas (grupo de apoyo, amigo de confianza, voluntario) para no depender de una sola persona.

13. MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA

14. REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

• Ley 41/2002, de 14 de noviembre. Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado, n.º 274.
• Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre. Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD). Boletín Oficial del Estado, n.º 294.
• Ley 8/2021, de 27 de mayo. Por la que se reforma la legislación civil y procesal para el apoyo a las personas con discapacidad en el ejercicio de su capacidad jurídica. Boletín Oficial del Estado, n.º 126.
• Ley 9/2016, de 27 de diciembre. De Servicios Sociales de Andalucía. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, n.º 247.
• Decreto 377/2001, de 19 de diciembre. Por el que se aprueba el Reglamento de la Atención Sociosanitaria en Andalucía. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, n.º 152.
• Decreto-Ley 2/2023, de 21 de febrero. Modificaciones en materia de coordinación sociosanitaria en Andalucía. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía.
• Protocolo Andaluz para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género. Junta de Andalucía, Consejería de Salud (versión actual).
• Estrategia Andaluza de Coordinación Sociosanitaria. Junta de Andalucía, 2015 (y actualizaciones posteriores).
• Robledo Martínez, R. (1995). «Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón». Atención Primaria, 15 (10), 625–628. (Artículo original de validación de la Escala de Gijón).
• Zarit, S. H., Orr, N. K., Zarit, J. M. (1985). «The Hidden Victims of Alzheimer’s Disease: Families Under Stress». New York University Press. (Referencia de la Escala de Zarit).
• Mahoney, F. I., Barthel, D. W. (1965). «Functional Evaluation: The Barthel Index». Maryland State Medical Journal, 14, 61–65. (Artículo original del Índice de Barthel).
• Smilkstein, G. (1978). «The Family APGAR: A Proposal for Family Function Test and Its Use by Physicians». The Journal of Family Practice, 6 (6), 1231–1239. (Referencia original de APGAR Familiar).
• Broadhead, W. E., Gehlbach, S. H., de Gruy, F. V., Kaplan, B. H. (1988). «The Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire. Measurement of Social Support in Family Medicine Patients». Medical Care, 26 (7), 709–723.
• Código Deontológico de los Colegios Profesionales de Trabajadores Sociales de España. Aprobado en Asamblea General (edición vigente).
• CIE-11: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª Revisión. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: https://icd.who.int/es (énfasis en códigos QD, QE, QF, QC para problemas sociales).
• WONCA International Classification Committee. (2005). «International Classification of Primary Care» (ICPC-2 y ICPC-2-Plus). Oxford University Press.
• Sistema DIRAYA. Documentación técnica de la Consejería de Salud. Servicio Andaluz de Salud, Dirección de Sistemas de Información (acceso interno).
• Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. «Manual de Procedimiento: Documentación Clínica en el SSPA». (Material de intranet).
• Bermejo, J. C., Carabias, D. (2005). «Relación de ayuda y acompañamiento social». Desclée de Brouwer. (Teoría del TS sanitario).
• Carballeda, A. J. M. (2012). «La intervención en trabajo social desde una perspectiva integral». Espacio Editorial. (Metodología e instrumentos del TS).
• Richmond, M. E. (1917). «Social Diagnosis». Russell Sage Foundation. (Clásico sobre el método de diagnóstico social).
• Comisión Europea. (2018). «Directiva (UE) 2016/680 del Parlamento Europeo y del Consejo» (relativa a protección de datos en contexto penal). Diario Oficial de la Unión Europea.