Caso práctico 1

Varón de 22 años trabajador de la construcción, fumador de 35 cigarrillos diarios desde los 13 años. Dice que en su infancia fue tratado durante un tiempo por asma (ventolin) aunque ya hace muchos años que no ha tenido síntomas ni ha requerido tratamiento. Resto de antecedentes sin interés. El motivo de la consulta es por un cuadro de varios meses de evolución de disnea de moderados esfuerzos (al andar unos 150 metros) con autoescucha de sibilancias. Al cuadro se acompaña de tos sin expectoración y dolor en hemitórax izquierdo punzante que empeoraba con la respiración profunda y con los movimientos del tronco, sugestivo de origen pleurítico. Se le prescribe antibioterapia empírica con penicilinas de amplio espectro ante la sospecha de proceso infeccioso, pero tras una pauta de seis días el paciente no mejora y acude a urgencias. A la exploración destacaba disminución del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo sin otros hallazgos relevantes. La radiografía simple de tórax evidencia aumento de tamaño del hilio izquierdo, mal definido y borrado, con aumento también mal definido de la región paratraqueal izquierda. Se revisan exploraciones previaS y se informa que estos hallazgos no estaban presentes. Ante la presentación clínica y hallazgos radiológicos, se decidió ingreso en planta de Neumología para completar estudio. El TCtoracico-abdomino-pélvico objetiva una masa hiliar izquierda de 5,2 x 5,4 de densidad heterogénea, numerosas áreas hipodensas sugestivas de necrosis. Hay extensión a mediastino en la ventana aortopulmonar y espacio paratraqueal izquierdo bajo en estrecho contacto con el bronquio principal izquierdo. La broncoscopia informa de una tumoración endobronquial polilobulada de toda la circunferencia del bronquio principal. Se toman biopsias sin complicaciones.