Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Paciente de 63 años de edad, varón, transportista de profesión, que se presenta en el servicio de urgencias con un dolor torácico de 60 minutos de duración.
Presenta como antecedentes tabaquismo desde los 18 años, y dislipemia detectada en una analítica rutinaria cuatro años antes. Ningún tipo de tratamiento. Únicamente realización irregular de dieta por su dislipemia, sin fármacos. Dos años antes habías sido sometido a una resección transuretral de próstata por un adenoma prostático.
Enfermedad actual: Una hora antes, mientras estaba realizando un esfuerzo moderado (descargar cajas) presenta un dolor retroesternal, de inicio brusco, intenso, continuo, acompañado de sintomatología vegetativa. Al aumentar progresivamente de intensidad, es traído al servicio de urgencias por un compañero de trabajo.
A su llegada a urgencias se trata de un paciente con sobrepeso, con una tensión arterial de 160/90 mmHg, y una frecuencia cardiaca de 62 latidos por minuto. El paciente está con sudor y refiere dolor muy intenso y sensación nauseosa. El resto de exploración física es normal. Se realiza un electrocardiograma durante el dolor que se adjunta.
Se monitoriza al paciente, se le consigue un acceso venoso y se le administra cafinitrina sublingual y se inicia perfusión de nitroglicerina IV. A los 5 minutos se le administra una segunda dosis de cafinitrina sublingual. El paciente refiere, a parir de este momento, una progresiva disminución de la intensidad del dolor. A los 15 minutos el dolor había remitido casi en su totalidad y se realiza un nuevo ECG que se adjunta (ECG sin dolor).
El paciente queda asintomático sin recurrencia del dolor en las siguientes 6 horas. La exploración física en ese momento continúa siendo normal, con una tensión arterial de 120/80 mmHg. Un ecocardiograma realizado de forma urgente documenta una hipocinesia anterior ligera con una fracción de eyección del VI normal. La analítica realizada a las seis horas de ingreso muestra normalidad en todos los parámetros analíticos con la excepción de una creatinina de 125 µmol/L, glicemia de 160 mg/dL y unas troponinas de 17 ng/mL (troponina normal < 0,04 ng/mL).
1.Ante este cuadro clínico, la evolución inicial del paciente, y con sus datos analíticos, ¿cuál sería su diagnóstico diferencial y cuál sería su diagnóstico inicial?
2.¿Cuál sería el tratamiento médico inicial que ya instauraría en el servicio de Urgencias en este paciente?
3.¿Cuál sería sus pasos estratégicos e indicaciones siguientes para corroborar su diagnóstico inicial y poder establecer las diferentes aproximaciones terapéuticas? ¿En qué momento de la hospitalización los realizaría?