Caso práctico 1

Paciente de 66 años, intervenida 20 años antes por Insuficiencia Mitral, realizándose reparación valvular, con resección cuadrangular de valva posterior, plastia de deslizamiento de la misma e implante anillo rígido, quedando válvula competente. Anticoagulación oral en los últimos años por FA crónica. Ahora presenta calcificación valvular importante con gradientes transmitrales elevados. Es intervenida realizándose resección completa de válvula mitral y de anillo protésico, observándose válvula intensamente calcificada y anillo valvular pequeño. Implante de prótesis mecánica Nº 25 y cierre de orejuela. Una vez implantada la prótesis se observa atrapamiento de uno de los discos, que tras múltiples rotaciones de la prótesis se consigue movilizar, aunque nunca con normalidad. Ante el riesgo importante de atrapamiento de la prótesis se decide su explante e implantar una prótesis biológica Nº 25, lo cual se consigue sin dificultades, aunque debe de ejercerse importante presión para la adecuada colocación de sus soportes, comprobándose el correcto funcionamiento de la prótesis. Tras un tiempo de isquemia de 120 minutos y 150 de CEC, se desconecta a la paciente de la CEC sin dificultades y con poco apoyo inotrópico. Correcto funcionamiento de la prótesis por ETE. Administración de protamina e inicio de cierre. En ese momento se objetiva sangrado importante de sangre roja, que aumenta hasta hacerse muy importante y que requiere administración de heparina y reentrada en CEC para exploración y tratamiento de la hemorragia.