Caso práctico 1

1. Gestante que en la ecografía del tercer trimestre presenta la siguiente ecografía. Figura1 El riñón derecho presenta ectasia piélica, con pelvis que mide 11mm, parenquima renal normal, el uréter mide 3 mm de diámetro, vejiga fetal rellena no evidenciándose ureterocele. El riñón izquierdo presenta una morfología sugerente de doble sistema excretor con dilatación de las pelvis y de los cálices, megauréter de 7 mm del pielón superior. Indicar: • ¿Qué otros datos buscaría en la ecografía? • ¿Qué diagnósticos diferenciales se plantearía? • ¿Cuál sería su proceder con esta paciente?

2. Parto eutócico a las 40+4 semanas; 3.220 gramos. Exploración física normal. Ecografía postnatal a las 48 horas informada: Se observa una leve dilatación calicial en el riñón izquierdo. Parecen existir dos pelvis renales izquierdas, que no están dilatadas. Leve dilatación calicial (hidronefrosis grado II).El parénquima está conservado. La longitud renal es 4,7 cm. Riñón derecho sin alteraciones, con una longitud de 5 cm. No se observa dilatación ureteral. Señalar la opción más acertada y justificar su elección: a. Ecografía de control a la semana de vida b. Control por pediatra de atención primaria c. Profilaxis antibiótica y cistografía d. Ingreso, sondaje vesical y función renal.

3. Ingreso por infección urinaria (ITU) a los 18 días de vida con estudio ecográfico según muestra la imagen. Se observa una leve dilatación calicial bilateral, manteniendo los cálices una morfología normal (hidronefrosis grado II). El riñón izquierdo tiene una longitud de 4,6 cm y muestra una pelvis bífida. Pelvis superior e inferior con diámetro transversal de 8 mm. El uréter proximal izquierdo es visible, con 6 mm de diámetro. En el lado derecho también se observa hidronefrosis grado II, con una pelvis renal de 9 mm. Figura 2 ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaría? Justifique su respuesta e indique los hallazgos que podría encontrar.

4. Ante los resultados mostrados en las siguientes imágenes, indique qué opciones terapéuticas se plantearía. Figura 3 Figura 4 Figura 3. Se observa reflujo vesicoureteral (RVU) grado IV al hemirriñón inferior izquierdo, compatible con sistema excretor inferior refluyente. No se identifican imágenes de ureterocele. Figura 4: Hipocaptación en polo inferior del riñón izquierdo con un porcentaje de captación del radiotrazador del 40,9 % en probable relación con adelgazamiento/cicatriz 4. Señalar la respuesta correcta y razonar la respuesta: a. La corrección de la anomalía impide la progresión de la lesión renal b. La presencia de este proceso no tiene relación familiar ninguna c. Es necesario un control a medio-largo plazo para evaluar y tratar las posibles secuelas. d. La continencia no tiene ninguna repercusión sobre el proceso.