Caso práctico 1

Hombre de 48 años que acude al servicio de urgencias por una historia de cuatro días de evolución de fatiga y dificultad respiratoria progresiva que ha empeorado significativamente durante las últimas 24 horas. Ocasionalmente ha tenido fiebre de hasta 38ºC. El paciente no refiere historia de dolor torácico, tos o expectoración. Antecedentes personales: sin interés. Exploración al ingreso en Urgencias: tensión arterial: 80/40 mm Hg, frecuencia cardiaca: 110 latidos/minuto, frecuencia respiratoria: 24 respiraciones/minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría 86% respirando aire, temperatura: 36,2 °C. Cianosis central y periférica, extremidades frías y relleno capilar superior a 3 segundos. Auscultación pulmonar crepitantes finos en la mitad inferior de ambos hemitórax, auscultación cardiaca destaca soplo sistólico en punta irradiado a axila y tercer tono, abdomen y extremidades normales, no edemas, exploración neurológica normal. Datos de laboratorio Gasometría: pH 7,33, PaO2 60 mm Hg, PaCO2 30 mm Hg, bicarbonato 17 mmol/L, lactato 3,1 mmol/L, sodio 128 meq /L, potasio 5,1 meq/L, cloro 104 meq /L, creatinina 1,6 mg/dl, urea 42 mg/dl, albúmina 2,2 mg/dl, fosfatasa alcalina 300 UI, GOT 80 UI, bilirrubina 4 mg/dl, INR 1,2. leucocitos 12.000/ml, hemoglobina 13,6 g/dl, plaquetas 110.000/mm3. Electrocardiograma: taquicardia sinusal. Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares bilaterales.