Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Estando usted de guardia, le avisan para valorar a una paciente de 67 años que presenta astenia y pérdida de peso de 1 mes de evolución con aparición de orinas espumosas y cierta reducción en la cuantía de la diuresis. Apenas tiene antecedentes de interés, salvo una hipertensión arterial bien controlada. Acude puntualmente a sus revisiones en su centro de atención primaria, siendo la última hace 2 meses. En su valoración, la paciente presenta PA 180/100 mmHg, mínimos edemas en miembros inferiores, crepitantes basales bilaterales y auscultación cardiaca normal. Desde que está en la urgencia (12 horas) del hospital ha orinado 50 cc. Le realiza una ecografía a pie de cama en la que objetiva riñones con ecoestructura conservada y sin dilatación de la vía urinaria. Decide solicitar una analítica sanguínea en la que objetiva: creatinina 6 mg/dl (siendo la previa 0,7 mg/dl), urea 210 mg/dl, sodio 137 mmol/L, potasio 3,6 mEq/L. En orina presenta albuminuria de 1000 mg/g, hematuria de origen glomerular, sodio en orina de 57 mEq/l con excreción fraccional de sodio de 4%. Realiza una radiografía de tórax con infiltrados bilaterales. Solicita un estudio inmunológico en el que todo es normal, salvo unos anticuerpos anti-membrana basal glomerular positivos a título elevado.
1.Indique el síndrome que presenta la paciente, la clínica habitual y un posible diagnóstico diferencial en base al mismo.
2.Tras solicitar un estudio inmunológico, realiza una biopsia renal. Indique a que se refieren las letras a y b de la imagen:
3.Con el diagnóstico confirmado, ¿qué tratamiento instauraría de manera inicial?