Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

Lo que escribas se guarda solo en este navegador y en este dispositivo. No se envía a ningún sitio. Si borras los datos de navegación, usas el modo privado o cambias de equipo, se pierde: descarga tu respuesta si quieres conservarla.

Enunciado

Varón de 72 años, exfumador desde hace 5 años de un paquete al día (consumo acumulado: 40 paquetes-año). Como antecedentes personales padece hipertensión arterial y dislipemia. Desde el punto de vista respiratorio fue diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hace 5 años, mediante una espirometría que mostró un patrón obstructivo con un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 69%, pautándose tratamiento inhalado con un anticolinérgico de larga duración. Acude a consulta por empeoramiento de la disnea, que en la actualidad es de grado 3 según la escala modificada del Medical Research Council, mMRC, presentando también abundante expectoración purulenta. Refiere que en el último año ha presentado 4 reagudizaciones de carácter infeccioso, que han precisado tratamiento con antibioticoterapia. A la auscultación presenta abundantes roncus bilaterales.

1. Ante este cuadro clínico, ¿qué patologías podrían justificar el empeoramiento del paciente?

2. Se solicitan las siguientes pruebas complementarias: a) analítica sanguínea, evidenciándose un nivel de eosinófilos de 150/mm3; b) espirometría, en la que se observa un empeoramiento de la obstrucción al flujo aéreo con un valor de FEV1 del 49%, c) radiografía de tórax, que muestra un engrosamiento de las paredes bronquiales y signos de pérdida de volumen en ambas bases pulmonares. Ante estos hallazgos, caracterice el diagnóstico del paciente según la guía GesEPOC 2021 e indique el tratamiento que pautaría en base a ello.

3. Ante el cuadro clínico del paciente y los hallazgos de las pruebas complementarias se solicita una tomografía computarizada de tórax, en la que se describen bronquiectasias en ambas bases pulmonares, y cultivos de esputo en los que se aísla Pseudomonas aeruginosa. Según estos resultados, ¿qué tratamiento adicional plantearía?