Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente de 54 años, ECOG 0, sin antecedentes de interés excepto HTA, que controla con valsartan 80mg/24h. A raíz de cuadro de hematuria franca sin otra clínica acompañante se realiza cultivo de orina que resulta negativo y ecografía abdomino pélvica en la que se objetiva masa renal y LOES hepáticas. Se realiza biopsia y se diagnostica de tumor renal de células claras con diferenciación sarcomatoide. Se realiza analítica sanguínea objetivándose los siguientes parámetros: Hb 10g/dL, Leucocitos 15x109 (Neutrófilos 75%), plaquetas 155 x 109 GOT 35 U/L, GPT 42 U/L, Cl creat 65mL/min/1,73m2, Ca corregido 9,3, LDH 120 U/L. FA 49 U/L.

1. ¿Qué pruebas de imagen precisaría para completar el diagnóstico y a qué grupo pronóstico del IMDC pertenecería el paciente?

2. ¿Qué opciones de tratamiento se podría plantear en este paciente y cuál elegiría y en base a qué?

3. Tras 3 meses de tratamiento el paciente presenta cuadro de cefalea, astenia G2-3 y en AS se objetiva hiponatremia. ¿Qué pruebas realizaría para completar estudio? ¿Tras el diagnóstico cómo manejaría al paciente?