Casos prácticos · Anatomía Patológica 2022

Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Mujer de 46 años, fumadora desde los 16 hasta los 30 años de 20 cigarrillos día. Es seguida en consulta de neumología por asma y desde hace un año en consulta monográfica de enfermedades intersticiales por sarcoidosis con pauta de corticoesteroides. En el último control por seguimiento, se descubre en el TC de tórax un pseudonódulo localizado en lóbulo superior derecho, que mide 13x11 mm y presenta una mínima cavitación central. Por PET-TC de Tórax y abdomen (F18.FDG), dicha lesión muestra un metabolismo glicolítico elevado (SUVmáx. 13.40), sugestivo de malignidad. Dada la información radiológica y el carácter solitario de la lesión se decide realizar una resección atípica del pseudonódulo, se envía una biopsia intraoperatoria y se toma muestra para cultivo microbiológico. Los cirujanos torácicos describen pulmón con antracosis generalizada, zonas de fibrosis en todos los lóbulos y un nódulo duro, móvil de 2 cm, acompañado de adenopatías duras y fibrosas en grupos 8 y 4.

1. La información aportada en la Historia Clínica hasta este momento es suficiente para orientar el caso. ¿Requeriría algo más?

2. El estudio macroscópico describe nódulos bien definidos que generalmente presentan necrosis central y cavitación, sin calcificaciones.

3. El examen microscópico muestra un parénquima pulmonar con inflamación crónica granulomatosa necrotizante, con histiocitos en empalizada, junto a células gigantes multinucleadas que contienen organismos intracelulares. Se observan múltiples esporas fúngicas, redondeadas, grisáceas o eosinófilas con refuerzo capsular (halo refráctil) y gemación única. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que usted establece?

4. Qué panel de tinción histológica y/o inmunohistoquímica pediría a una muestra biológica sólida de este paciente.

5. ¿Llegaría a un diagnóstico concluyente con lo recopilado hasta este momento? ¿Ampliaría el panel diagnóstico con pruebas moleculares? ¿Cuáles?