Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Un varón de 45 años, fumador sin otros factores de riesgo cardiovascular convencionales, consulta en urgencias por un episodio de síncope ocurrido una hora antes. En la historia clínica destaca un antecedente familiar de muerte súbita a los 53 años en un primo por vía paterna, el cual no presentaba historia de patología cardiovascular. El paciente no presenta historia de otras comorbilidades. Realiza vida normal y practica deporte amateur sin limitaciones físicas. No recibe tratamiento farmacológico crónico alguno, ni consume sustancias de abuso. Durante la anamnesis comenta llevar dos días con un cuadro catarral con tos no productiva, asociado a artralgias. La exploración física muestra fiebre de 38,1C, siendo el resto de la exploración normal. Es síncope ocurrió estando en bipedestación y fue precedido de síntomas neurovegetativos. Entre las pruebas complementarias destaca el siguiente electrocardiograma:

1. Según las recomendaciones de las guías de práctica clínica de la ESC del 2018 para el manejo del síncope, la estratificación inicial del riesgo de los pacientes afectos ha de realizarse acorde a criterios clínicos y electrocardiográficos en diferentes niveles de riesgo. ¿Podría contextualizar el paciente del presente caso clínico acorde a las recomendaciones de la guía? Encontrándose en urgencias el paciente recibe una dosis intravenosa de 1 gramo de paracetamol, tras lo cual la temperatura corporal es de 36,8ºC. Se reciben datos analíticos que muestran discreta linfocitosis, siendo el resto del hemograma normal. Los estudios de bioquímica urgentes fueron normales. Un ecocardiograma muestra un estudio con parámetros dentro de la normalidad. Se repite el estudio electrocardiográfico cuyo resultado se muestra a continuación:

2. ¿Cuáles considera que son, y como deben interpretarse en este momento, los argumentos clínicos de juicio relevantes para la estratificación del riesgo del paciente acorde a la patología que puede padecer? Durante su estancia en urgencias el paciente permanece bajo monitorización electrocardiográfica. A las 4 horas del ingreso experimenta una nueva pérdida de conocimiento y las alarmas de monitorización alertan de un evento arrítmico, el cual se muestra a continuación:

3. Según las recomendaciones de las guías de práctica clínica de la ESC del 2022 para el manejo de la muerte súbita cardiaca y las arritmias ventriculares, comente cuál sería su actitud durante el evento agudo, así como que maniobras y/o fármacos estarían indicados para manejo urgente del paciente. De igual manera, comente que actitud tomaría para el manejo del paciente fuera de la fase aguda, qué medidas generales, dispositivos y/o fármacos podrían estar indicados.