Caso práctico 2

A su consulta de geriatría acude una paciente de 78 años remitida por caídas. Antecedentes personales. - No alergias medicamentosas conocidas. HTA DM tipo 2. Fractura de cadera derecha hace un año que precisó colocación de prótesis parcial de cadera con buena recuperación funcional. Colecistectomizada por colelitiasis. Alteración del ánimo de larga evolución. Tratamiento habitual. - Doxazosina 4mg cada 24 horas. Zolpidem 10mg diario. Metformina 850 mg un comprimido cada 12 horas. Sertralina 50 mg cada 24horas Valoración Geriátrica. - • La paciente es autónoma para todas las actividades de la vida diaria, pero presenta incontinencia urinaria ocasional. Cocina con calidad, no hace la compra, pero elabora la lista con que compra su marido. Asea la casa, pone lavadora, plancha. Maneja su medicación, sus asuntos económicos y el móvil. No usa transporte público. • Es capaz de subir y bajar escaleras sin ayuda de otras personas, pero con dificultad. No usa ayudas técnicas. • MMSE: presenta fallos en orientación y cálculo y no es capaz de copiar los pentágonos. • GDS de Yesavage 10/15. • Vive con su esposo. Tiene tres hijos que viven cerca. • Fuerza prensora de mano dominante: 10,5 kg • Es capaz de mantener el equilibrio con los pies firmes y en posición de semitándem. En tándem pierde el equilibrio y cae a los dos segundos. • Completa andando los cuatro metros en 9 segundos. • Test 5 levantadas de la silla: 25 seg. Enfermedad actual. - Refiere que desde hace año y medio aproximadamente nota que tiene dificultades para subir escaleras y llevar el peso de las bolsas de la compra. Desde hace 6 meses tiene mucha dificultad para levantarse de la silla. • Ha presentado dos caídas en los últimos 12 meses. La última ocurrió hace 3 meses en la calle. Tropezó con un pequeño resalte de acera y cayó hacia adelante. Pudo poner las manos y se fracturó el extremo distal del radio izquierdo que fue tratado de forma conservadora (es diestra). No se levantó sola. • La otra caída ocurrió hace 6 meses. Tropezó con el bordillo de una acera y cayó. No hubo lesiones. No se levantó sola. • Nunca ha presentado episodios de desconexión del medio. A veces presenta sensación de mareo cuando se levanta de la cama. Nunca ha presentado vértigos. • Presenta miedo a caerse desde la caída que ocasionó la fractura de cadera. Después, ha dejado de comprar por dicho miedo. Desde la última caída sale mucho menos a la calle y si lo hace es siempre del brazo de su marido. No da paseos de forma regular. No hace ejercicio. • La paciente presenta ánimo bajo, con sensación continua de que ‘le cuesta mucho hacer cualquier cosa’. Casi siempre no tiene ‘ganas de hacer nada’. No ha perdido peso. La ingesta es adecuada. Duerme bien unas 10 horas diarias con hipnótico. Exploración física • TA en decúbito 111/50 TA en bipedestación (2 minutos) 90/45 • C y C.- No adenopatías, pulsos carotideos presentes sin soplos, no ingurgitación yugular • AC.- Rítmico a 78 lpm • AP.- Murmullo vesicular conservado • Abdomen. - Blando y depresible, no impresiona de masas ni megalias. Ruidos hidroaereos presentes y de progresión. No puntos dolorosos a la compresión ni a la descompresión. • Extremidades. - No edemas, no signos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedios presentes. • Exploración neurológica. - Leve temblor de acción y mandibular. No rigidez en rueda dentada. Froment es negativo. No dolor ni inflamación de articulaciones. Hallux valgus bilateral. Marcha de base amplia, con mínimo arrastre de talones. Giro estable en 4 pasos. El braceo está presente. Pruebas complementarias • DEXA.- Masa muscular de 4,5 Kg/m2, T-Score columna lumbar -1,8 y en cadera de -1,5DS • Bioquímica.- Calcio: 9,0 con albúmina de 4,0, resto anodino • Vitamina D.- 9 ng/mL • PTH.- 119 • RMN cerebral.- Atrofia corticosubcortical. Lesiones isquémicas de pequeño vaso