Casos prácticos · Hematología y Hemoterapia 2022

Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 53 años que consulta por astenia importante e ictericia brusca. No presenta antecedentes de interés. Fue transfundido hace 20 años a raíz de un politraumatismo. La exploración física es anodina salvo ictericia. La TA es normal, la frecuencia cardiaca es de 80 lpm y la temperatura es de 37.3ºC En el hemograma destaca anemia de 7 g/dl con macrocitosis (VCM: 105 FL) y aumento del Ancho de Distribución Eritrocitaria (ADE: 19). Leucocitos 12.000/mm3 con discreta neutrofilia. Plaquetas: 523.000/mm3.Los reticulocitos están elevados (300.000/mm3). La Bioquímica muestra una hiperbilirrubinemia de 10 g/dl con predominio de bilirrubina indirecta; LDH 600 UI/L; Haptoglobina indetectable. La prueba directa de la antiglobulina es positiva.

1. Realice una orientación diagnóstica del tipo de anemia hemolítica según el resultado de la prueba directa de la antiglobulina con reactivos monoespecíficos (IgG y C3d)

2. El Escrutinio de Anticuerpos Irregulares es positivo y en el panel se detecta una panaglutinina sin especifidad aparente. ¿Qué otros test inmunohematológicos realizaría para descartar la presencia de alo-anticuerpos bajo la panaglutinina?

3. ¿Cuál sería el tratamiento inicial que prescribiría al paciente?

4. ¿Transfundiría al paciente en estos momentos?, ¿Transfundiría al paciente a las 48 horas si la cifra de hemoglobina desciende a 4 g/dl y el paciente tiene una frecuencia cardiaca basal de 130 lpm y discreta taquipnea con Radiología de Tórax normal y saturación de oxígeno del 94% respirando aire ambiente?