Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 68 años, exfumador (consumo acumulado: 42 paquetes-año), con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica, reflujo gastroesfágico e hígado grado. No presenta antecedentes familiares de interés. Ha trabajado en una oficina, encontrándose actualmente jubilado. Acude a nuestra consulta por un cuadro de disnea de esfuerzo progresiva en el último año, que no mejora con tratamiento broncodilatador, acompañado de tos no productiva. No presenta síntomas sugestivos de enfermedades reumatológicas. En la exploración física destaca la existencia de crepitantes inspiratorios secos bibasales en la auscultación pulmonar, siendo la saturación de oxígeno basal del 97% y no detectándose otros hallazgos reseñables. En la analítica sanguínea se aprecia anemia leve, sin otros hallazgos relevantes. Las pruebas de autoinmunidad son negativas. En la radiografía de tórax se observa un patrón intersticial bilateral de predominio bibasal, que borra la silueta diafragmática y se asocia con una disminución del volumen pulmonar.

1. Realice un diagnóstico diferencial y relaciónelo con los factores de riesgo que concurren en este paciente.

2. Se realizan pruebas funcionales respiratorias al paciente, encontrándose los siguientes resultados: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 2.800 ml (70,2%), capacidad vital forzada (FVC) 3.500 ml (72,4%), relación FEV1/FVC 80%; capacidad pulmonar total (TLC) 5.100 ml (71%), capacidad de difusión para el monóxido de carbono (DLCO) 6,44 mmol/min/KPa (61,2%), KCO 1,49 mmol/min/KPa/ (98,6%). Se completa el estudio con una TAC de tórax en la que se aprecia un engrosamiento septal de predominio basal y subpleural, bronquiectasias de tracción y panal de abejas, sin hallazgos de vidrio deslustrado, nódulos ni aire atrapado. Indique cuál sería el diagnóstico del paciente y si sería necesario realizar algún estudio adicional para llegar a él.

3. ¿Cuál sería el tratamiento indicado en base a la sospecha clínica y qué resultado cabría esperar?