Casos prácticos · Anatomía Patológica 2022

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

Lo que escribas se guarda solo en este navegador y en este dispositivo. No se envía a ningún sitio. Si borras los datos de navegación, usas el modo privado o cambias de equipo, se pierde: descarga tu respuesta si quieres conservarla.

Enunciado

Varón de 46 años con clínica de lumbociatalgia irradiada a pie izquierdo de manera no permanente de varios años de evolución. La resonancia magnética muestra una lesión ocupante de espacio intracanal y extraaxial de 4.8 x 4.1 x 3.2 cm, bien delimitada, heterogénea en secuencias T1 y T2, que capta contraste y depende de la raíz nerviosa S1 izquierda, sugestiva de neurinoma. Se realiza hemilaminectomía izquierda de L5, S1, S2 y S3, observándose una tumoración negruzca azulada que se extirpa de forma incompleta por ser muy sangrante de 3 litros. El diagnóstico macroscópico de Anatomía Patológica dice: múltiples fragmentos irregulares pardos oscuros de 6 x 5 x 1 cm. que se incluyen en su totalidad en 1 bloque.

1. La información aportada en la Historia Clínica hasta este momento es suficiente para orientar el caso. ¿Requeriría algo más?

2. Los hallazgos histopatológicos comprenden células epitelioides a fusiformes, dispuestas en fascículos cortos entrecruzados, con núcleos atípicos redondos u ovoides, a veces de carácter vesiculoso, con nucleolo prominente y pigmento melánico intracitoplasmático. Desde el punto de vista de la inmunohistoquímica, expresan S100, HMB45, Melan A, SOX10 y p16 de forma variable, con un índice proliferativo (Ki67) mayor al 5%. El estudio de colágeno tipo IV (CIV22+PHM-12) y laminina muestra un patrón de tinción en membrana basal que rodea grupos de células tumorales

3. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que usted establece?

4. Qué panel de tinción histológica y/o inmunohistoquímica pediría a una muestra biológica sólida de este paciente.

5. ¿Llegaría a un diagnóstico concluyente con lo recopilado hasta este momento? ¿Ampliaría el panel diagnóstico con pruebas moleculares? ¿Cuáles?