Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

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Enunciado

Un paciente varón de 67 años acude a Urgencias por disnea. Antecedentes: Exfumador, hipertenso en tratamiento con enalapril 20 mg al día, dislipémico en tratamiento con simvastatina 20 mg/día y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con Salmeterol/Fluticasona 50 mcg/250 mcg inhalado 2 veces al día. Enfermedad actual: Refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo desde hace 2 semanas y en los últimos 2 días además refiere ortopnea y disnea paroxística nocturna. Tos seca por la noche, no durante el día y sin espectoración ni fiebre ni diarreas. No refiere dolor torácico, ni síncopes. Exploración física: Talla: 172 cm, Peso: 90 kg, Presión arterial: 160/85 mm Hg, saturación arterial de oxígeno del 92%, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto. Auscultación cardíaca: Tonos arrítmicos con soplo sistólico en foco mitral (2/6), Ingurgitación yugular de 8 cm. Sin edemas maleolares. Auscultación respiratoria: Crepitantes bibasales sin sibilantes ni roncus. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, sin megalias. Sistema nervioso central: Sin alteraciones significativas. Analítica: Filtrado glomerular de 55 ml/min con Sodio:138 mmol/L, Potasio: 4,5 mmol/L, Troponina normal, Hemoglobina:13 g/dL, Leucocitos: 7,400 X10E9/L, NTproBNP:1300 ng/L. Se adjunta ECG y RX tórax

1. Orientación diagnóstica inicial y manejo inicial en Urgencias

2. El paciente se estabiliza e ingresa en planta de hospitalización de Cardiología. Un ecocardiograma muestra un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con fracción de eyección del 32%, Insuficiencia mitral moderada funcional, insuficiencia tricuspídea ligera con presión arterial pulmonar de 45 mm Hg y presión venosa central estimada normal. Describa el manejo diagnóstico y médico a seguir con este paciente en planta de Cardiología

3. De cara al estudio etiológico se preguntará acerca de posibles desencadenantes de la FA (alcohol, tóxicos) y se solicitará estudio de función tiroidea. Se deberá descartar la cardiopatía isquémica mediante un cateterismo cardíaco o ecocardio/resonancia magnética de estrés. No se recomendaría el TAC coronario en este caso porque el paciente tiene bastantes FRCV y la probabilidad pre-test de tener lesiones coronarias no es baja. ¿Cómo planificaría el alta del paciente y seguimiento posterior?