Casos prácticos · Cirugía Plástica, Estética y Reparadora 2022

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Un paciente de 55 años es trasladado a urgencias de su hospital tras haber sufrido una descarga eléctrica. Los servicios de bomberos que trasladan al paciente refieren que éste se encontraba dando un paseo en bicicleta cuando aparentemente entró en contacto con un cable de alta tensión que había caído en el camino. Tras el accidente, el paciente presentó disminución del nivel de conciencia, por lo que fue intubado durante el traslado. A la exploración el paciente se encuentra intubado. Usted aprecia la presencia de varias escaras de pequeñas dimensiones en ambas manos y de una escara de mayor tamaño en cada planta de los pies, siendo de especial envergadura la del pie derecho. Asimismo, se aprecia la presencia de mioglobinuria y niveles muy elevados de CK.

1. Describa el manejo médico inicial de la mioglobinuria.

2. Señale si estaría indicado algún procedimiento quirúrgico urgente.

3. Cinco días tras el accidente, el paciente es trasladado desde la Unidad de Cuidados Intensivos a la Unidad de Grandes Quemados de su hospital. El paciente presenta la escara en el pie derecho que se aprecia en la fotografía. Describa las distintas opciones reconstructivas más adecuadas para este defecto.

4. Un mes tras el ingreso el paciente es dado de alta hospitalaria con secuelas moderadas del accidente. Llama la atención la presencia de anestesia en los tres primeros dedos del pie derecho. Cuatro meses después del alta y durante una revisión en consultas, el paciente señala dificultad para la deambulación debido a dolor intenso, paroxístico y de carácter eléctrico, situado en la mitad interna de la planta del pie derecho. A la exploración se aprecia Tinel +. ¿Cuál es la posible causa de las molestias descritas por el paciente y a qué estructura afecta? Enumere las distintas opciones quirúrgicas para esta lesión.