Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente de 67 años con antecedentes de: Tabaquismo hasta hace 1 año. Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica tipo ángor. Stent coronario convencional hace 1 año. Fibrilación auricular crónica. Criterios clínicos de EPOC. Tumor urotelial vesical tratado mediante resección transuretral hace 6 meses. Tratamiento actual: Valsartán, Ac.acetilsalicílico 300, Apixabán, Omeprazol. El paciente presenta un cuadro catarral de 10 días de evolución incluyendo febrícula vespertina, sin otra afectación clínica significativa; en la radiografía convencional de tórax se observa una masa pulmonar en lóbulo inferior derecho (LID). Se realiza estudio clínico- radiológico obteniendo los siguientes datos en las exploraciones complementarias realizadas: • TAC toracoabdominal: Masa de 4 cm. en segmento basal post. de LID, adenomegalias (1-2 cm.) a nivel paratraqueal inferior derecho y subcarinal. • Fibrobroncoscopia: No hallazgo de lesiones endobronquiales. • PET-TAC: Hipercaptación en masa pulmonar LID, SUV:9,3. Adenomegalias mediastínicas descritas en TAC, SUV: 3,1 - 4,5. • Pruebas funcionales respiratorias: FEV1: 57%; DLco: 51%.

1. Con esta semiología clínico-radiológica, ante la ausencia de diagnóstico etiológico, ¿cuál sería su diagnóstico diferencial, y qué procedimientos de confirmación diagnóstica emplearía?

2. Asumiendo que el paciente será sometido a procedimientos invasivos diagnósticos, y potencialmente también terapéuticos, ¿Qué ajustes terapéuticos realizaría y qué exploraciones complementarias realizaría para asegurar la operabilidad del paciente?

3. ¿Qué opciones terapéuticas (incluyendo vía de abordaje en caso de indicación quirúrgica) plantearía ante cada uno de los posibles diagnósticos diferenciales que ha propuesto como respuesta a la pregunta 1?