Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Paciente de 81 años con antecedentes de Hipertensión arterial controlada con beta-bloqueantes, diabetes tipo II en tratamiento con dieta y antidiabéticos orales y antecedentes de varias cirugías (Resección Transuretral de Próstata, Hernorafia bilateral) sin anomalías en las pruebas preoperatorias, sangrado aparente ni necesidad de transfusión.
En la consulta de preanestesia para cirugía por neoplasia de colon diagnosticada tras test de screening rutinario en la población para hemorragias ocultas en heces, el paciente está asintomático.
La exploración física es normal. ECOG: 1.
En el hemograma existe anemia de 11,5 g/dl con patrón ferropénico. La bioquímica es normal salvo disminución del hierro sérico, aumenta de la transferrina y disminución de la ferritina. En los test de coagulación preoperatorios: El tiempo de protrombina y el INR son normales, el Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado es incoagulable y el fibrinógeno es 300 mg/dl. La prueba de mezclas no corrige.
En la dosificación de factores de la vía intrínseca se informó que uno de los factores de coagulación determinados era indetectable, siendo normal la determinación del resto de factores. El tiempo de trombina y reptilase fueron normales, así como los test de anticoagulante lúpico y Anticuerpos anticardiolipina y betablicoproteína.
1.¿Qué patología presenta el paciente con mayor probabilidad?
2.¿Qué tratamiento administraría al paciente en este momento para disminuir el título del inhibidor de la coagulación?
3.A las 72 horas el paciente comienza con hematomas extensos que van “in crescendo” pero que no le amenazan la vida. Discuta las diferentes opciones terapéuticas para favorecer la hemostasia y controlar la clínica hemorrágica.