Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de varias semanas de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, que se ha ido incrementando de forma progresiva. En la última semana refiere tener que dormir sentado. Entre sus antecedentes destaca ser fumador de varios cigarrillos/día, estando diagnosticado de hipertensión arterial. Es camionero de profesión y refiere haber tenido un accidente por somnolencia. A la exploración física presenta: obesidad marcada. (IMC 40 kg/m2) TA 140/90 mmHg, FC 110 lpm, Frecuencia respiratoria 18 rpm, Tª 36.5ºC, SaO2 92%. AP: murmullo vesicular conservado. Resto, dentro de la normalidad. Analíticamente presenta: Hematíes 6 millones, hemoglobina 18 gr/dl, hematocrito 60%, glucosa 119. Gasometría arterial basal: PO2 61, PCO2 45, pH 7,34, CO3H 30, A-aO2 15. Radiografía de tórax dentro de la normalidad. Al paciente se le recomienda ingreso hospitalario, que no es aceptado por motivos personales, siendo remitido a la consulta de Neumología.

1. Realice una aproximación diagnóstica e interprete las pruebas realizadas.

2. El paciente acude a la consulta de neumología. Refiere ser roncador, con apneas observadas. Presenta un test de Epworth de 17. Múltiples despertares nocturnos. Se le realiza las siguientes pruebas: a) Espirometría: FVC 3.030 (LIN 3.29o, z score -2.18), FEV1 2600 (LIN 2.720, z- score -1.93), FEV1/FVC 85.7%. b) Polisomnografía nocturna: Tiempo total de sueño 347 minutos. Eficacia 88.7%. permaneció un 14.7% en fase N1, 75,4% en fase 2, un 1% en fase 3 y y un 9.1% en fase REM. El índice de apnea hipopnea de 111, con 557 apneas todas obstructivas y 90 hipopneas. La saturación media del 88%, mínima 60%, índice de desaturación 107 y un 50% con una saturación inferior al 90% Interprete las pruebas funcionales proporcionadas y realice un diagnóstico definitivo.

3. ¿Cuál sería el tratamiento a realizar? Plantee diversas alternativas.