Caso práctico 3

Un colega otorrinolaringólogo, que está desesperado en el manejo de una paciente de 27 años de edad, le pide consejo en su manejo. Comenta que la paciente no tenía antecedentes previos de interés, ni de oído ni generales, hasta hace 8 meses que comenzó con hipoacusia y molestias de oído bilaterales. Que le ha dado varios tratamientos antibióticos, antinflamatorios no esteroideos y le ha colocado drenajes transtimpánicos bilaterales con mejoría transitoria. Al hablar con ella nota usted que está bastante sorda. Le comenta que no le han supurado los oídos en ningún momento. No refiere síndrome vertiginoso o inestabilidad asociada. Por otra parte comenta que se cansa con más facilidad de lo habitual en los últimos meses: “Al hacer esfuerzos me falta el aire”. En la otoscopia observa un tímpano mate, engrosado y retraído. Ya no tiene los drenajes transtimpánicos puestos. En la endoscopia nasofaríngea observa tejido inflamatorio próximo a ambas trompas de Eustaquio y una moderada estenosis subglótica bilateral. En la audiometría tonal se observa una hipoacusia mixta bilateral, con predominio en altas frecuencias. Su umbral está entre 50 dB en 500 Hz y 90 dB en 2000 Hz. Una tomografía axial computarizada (TAC) bilateral demuestra una ocupación de ambos oído medios y mastoides, con la cadena de huesecillos respetada, sin signos de erosión de hueso y una membrana timpánica engrosada. Ante este cuadro clínico: