Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2022 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente varón de 70 años derivado por el médico de atención primaria por hematuria y elevación de PSA (5.17 ng/mL y 6.38 ng/mL) en dos determinaciones consecutivas. Como antecedentes personales presenta HTA en tratamiento con enalapril de 20 mg y cirugía de apendicitis a los 45 años.

1. Establezca el diagnóstico diferencial en este caso y enumere las pruebas y/o información que pediría al paciente y el por qué.

2. Supongamos que el paciente es diagnosticado de neoplasia vesical de 2 cm en la cara lateral derecha de la vejiga, así como de lesión PIRADS 5 de 1.5 cm en el lóbulo periférico izquierdo, con 4 adenopatías patológicas en ambas ilíacas externas, la mayor de ellas de 2cm, así como una lesión en cresta ilíaca izquierda que mide 1.2cm y de la que no se puede descartar su naturaleza metastásica. ¿Qué pruebas o tratamiento elegiría para el paciente?

3. ¿En el caso de que el paciente fuera finalmente diagnosticado de carcinoma urotelial no músculoinvasivo de alto grado (T1G3), así como de adenocarcinoma de próstata Gleason 8(4+4) hormonosensible metastásico de debut con alto volumen tumoral, qué tratamiento indicaría?