Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 27 años, sin antecedentes personales de interés, que no recibe tratamiento de forma habitual. Acude a urgencias tras sufrir una pérdida de conocimiento. Ocurrió de forma brusca, mientras estaba corriendo en un partido de fútbol. El paciente refiere que previamente notó el “corazón acelerado”, como latiendo fuerte en el cuello. Como antecedente familiar nos cuenta que su padre murió con 50 años en su casa (apareció muerto en su cama; no llegaron a realizar autopsia). Entre las pruebas complementarias destaca el siguiente electrocardiograma:

1. Según las recomendaciones de las guías de práctica clínica de la ESC del 2018 para el manejo del síncope, la estratificación inicial del riesgo de los pacientes afectos ha de realizarse acorde a criterios clínicos y electrocardiográficos en diferentes niveles de riesgo. ¿Podría contextualizar el paciente del presente caso clínico acorde a las recomendaciones de las guías?

2. El paciente permanece estable en urgencias, e ingresa en el servicio de cardiología. Entre las pruebas complementarias se realiza un ecocardiograma transtorácico, del cual se muestran los ejes corto y largo paraesternales izquierdos (la línea roja indica septo interventricular >30 mm). Según las recomendaciones de las guías de práctica clínica de la ESC del 2022 para el manejo de la muerte súbita cardiaca y las arritmias ventriculares, comente qué medidas generales, dispositivos y/o fármacos podrían estar indicados de acuerdo a la patología que se sospecha en este paciente.

3. Finalmente, el paciente recibe un desfibrilador automático implantable (DAI) subcutáneo. A los 5 meses acude nuevamente a urgencias por un nuevo síncope mientras subía las escaleras corriendo. Se interroga el DAI que ha almacenado el siguiente episodio: Describa el episodio registrado en el DAI, indicando el tipo de arritmia y terapia recibida (apropiada o inapropiada)