Caso práctico 1

Se trata de un varón de 51 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni comorbilidad médica relevante. Está soltero, vive solo y cuenta con escasa red de apoyo dado su tendencia al aislamiento. La orientación diagnóstica inicial de esquizofrenia paranoide con debut de la enfermedad a los 19 años. La información relativa al ajuste premórbido señala altas dificultades para finalizar la escolarización básica, conflictiva interpersonal por tendencia al aislamiento con baja socialización e inicio de consumo de tabaco y cannabis antes de los 16 años. Refieren un primer ingreso en hospitalización a los 20 años con recaídas posteriores precisando hasta 8 ingresos hasta la actualidad. No parece haberse logrado la estabilización clínica completa a pesar de haber cesado completamente el consumo de tóxicos. Se ha ensayado diversos tratamientos con adherencia terapéutica correcta contrastada. Se utilizó risperidona a dosis de 16 mg/d así como olanzapina 30 mg/día y en otra ocasión se combinó cada antipsicótico con aripiprazol 400 mg intramuscular cada 28 días. En el pasado, se intentaron dosis máximas de haloperidol y clorpromazina sin mejora de la sintomatología. Por tanto, a pesar de los ensayos terapéuticos, han persistido los síntomas positivos, los síntomas negativos y los síntomas cognitivos con una pérdida de funcionalidad progresiva.