Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 73 años, con antecedentes personales de obesidad, HTA, insuficiencia renal y cáncer de próstata Gleason 6(3+3) tratado con radioterapia en 2008, con buenos controles de PSA. En seguimiento en consulta tras varios cuadros de retención aguda de orina, precisando mantener sondaje permanente. Acude a urgencias por malestar general, con sensación distérmica y tiritonas. Durante su estancia en urgencias, presenta hipotensión y analítico con elevación de reactantes de fase aguda, con deterioro de función renal. Datos analíticos al ingreso, hemoglobina de 10,4; leucocitosis 16230 con neutrofilia. Creatinina de 3,6(previa 2,5), PCR de 105,2, procalcitonina de 2,74. Se instaura tratamiento antibiótico con piperacilina/tazobactan y se repite control analítico ante estabilidad hemodinámica, presentando elevación de reactantes más intensa con leucopenia, procalcitonina de 29,1 y un mayor deterioro de función renal, presentando creatinina de 4,05.

1. En este momento, ¿cuál sería su orientación diagnóstica y cuál sería la siguiente medida diagnóstica a tomar?

2. En el supuesto de que se realizase un estudio ecográfico y el paciente presentase leve ectasia pielocalicial en riñón derecho y más marcada en el riñón izquierdo, identificándose múltiples imágenes hiperecoicas con sombra acústica posterior en ambos riñones, ¿Cuál sería su actitud?

3. Una vez estabilizado el cuadro agudo del paciente, y en el caso de que se sospeche patología litiásica, ¿qué pruebas consideraría necesarias, si no han sido identificadas imágenes de litiasis en la radiografía realizada? Si el paciente presentase en las pruebas consiguientes litiasis ureteral izquierda y vesical ambas infracentimetricas, con datos analíticos de hiperuricemia y orinas ácidas, ¿cómo lo trataría?