Casos prácticos · Aparato Digestivo 2023

Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente mujer, 65 años, sin antecedentes de interés Pesaba en 2019, 74,5 kg y medía 159 cm IMC 29,44 En 2020 inicia cuadro de diarrea crónica y pérdida de peso progresivo con colonoscopia y gastroscopia normal y analítica (Hemograma, función renal, hepática y coagulación normales) En mayo 2021 persiste la clínica de diarrea y ha perdido 22 Kg de peso (52 Kg, IMC 20,5). Acude a otro centro hospitalario y en ECO abdominal se observa lesión ocupante de espacio de unos 9 cm de diámetro. El TAC confirma comportamiento hipervascular, afectación perihiliar y adenopatías pequeñas en hilio de aspecto inflamatoria. La analítica hepática es normal. El estudio de hepatopatía es negativo salvo ANA + 1/120. Gastroscopia sin varices esofágicas La exploración física, salvo delgadez moderada, no tiene alteraciones llamativas: no ascitis, no edemas, no hepatomegalia TAC Abdominal Julio 2021 fase arterial y venosa.

1. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

2. Una vez descartada la cirugía, ¿cuál sería su actitud terapéutica?

3. La evolución de la paciente fue muy buena, con buena tolerancia al tratamiento salvo episodios de diarrea ocasionales y tolerables, reduciéndose el tamaño tumoral hasta 6.5X4.5 cm de diámetro. Sin embargo, en mayo 2023 se observa falta de respuesta al tratamiento, con aumento del tamaño tumoral y de las adenopatías del hilio hepático. La PAAF de las adenopatías es positiva para infiltración tumoral, la función hepática es normal con bilirrubina y coagulación normal. La paciente hace vida normal. ¿Cuál sería la actitud a seguir? TAC Julio2023 4