Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente de 62 años, obeso e hipertenso, que acude a consulta por aumento de su disnea de esfuerzo, sin angina asociada. Entre sus antecedentes destaca haber sufrido un infarto de miocardio inferior, tratado con angioplastia primaria e implante de stent en coronaria derecha hace 3 años. En tratamiento con aspirina y enalapril, amlodipino, bisoprolol a dosis bajas. Refiere mal control tensional y edemas en miembros inferiores. En el electrocardiograma realizado en consulta, es el siguiente:

1. ¿Cuáles deben ser los siguientes pasos en su proceso diagnostico?

2. El paciente presenta unos niveles de ProBNP de 1800 y en la ecocardiografía TT se documenta dilatación de VI (DTDVI 61 mm) con disfunción severa del VI (FEVI 30%), insuficiencia mitral ligera e insuficiencia tricuspídea ligera con presión arterial pulmonar sistólica de 40 mm Hg y vena cava inferior de 22 mm, poco móvil. El ventrículo derecho está ligeramente dilatado con TAPSE de 15 mm. ¿Cuáles serían las siguientes actuaciones diagnósticas y terapéuticas (incluir relación de fármacos y dosis recomendadas) que estarían indicadas?

3. Tras 3 meses de tratamiento médico optimizado, el paciente presenta disnea a mediado esfuerzo. El ECG sigue en ritmo sinusal con un QRS de 160 mseg. El ecocardiograma sigue mostrando el mismo grado de dilatación ventricular y una FEVI del 25% con insuficiencia mitral ligera, insuficiencia tricuspídea leve con presión arterial pulmonar sistólica de 35 mm Hg y vena cava inferior de 10 mm, móvil. En este momento, ¿Qué actuaciones diagnósticas o terapéuticas son las que recomendaría?