Casos prácticos · Aparato Digestivo 2023

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 64 años de edad que ingresa por dolor abdominal. Entre sus antecedentes personales destacan dislipemia, neumonía LII en 2009, gonartrosis derecha. Es fumador de 1 paquete de cigarrillos al día y consume alcohol los fines de semana. Realiza tratamiento habitual con amlodipino/ramipril 5mg/10mg una cápsula cada 24 horas y esomeprazol 40mg, un comprimido al día. Refiere que hace un mes comienza con sensación de plenitud gástrica, molestias abdominales inespecíficas, sin vómitos ni diarrea asociada. Este cuadro se acompaña de coluria, acolia y pérdida de peso de unos 6kg. La exploración física es anodina, con constantes vitales normales y auscultación cardiopulmonar normal. La exploración del abdomen es normal. Únicamente llama la atención un tinto cutáneo mucoso claramente ictérico. Se realizan las siguientes exploraciones complementarias con los hallazgos que se describen: - Analítica: glucosa 157, función renal normal, GOT 563, GPT 1367, GGT 833, PA 820, BT 9, BD 7.8, lipasa 199, LDH 490, amilasa, iones normales. Hemograma y coagulación normales. CEA 6.8, Ca 19.9 126 - TAC Tóraco-abdomino-pélvico:

1. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? ¿Qué exploraciones solicitaría a continuación?

2. Tras la obtención de material de la lesión objetivada en el TAC se obtiene este informe de anatomía patológica: adenocarcinoma de alto grado. ¿Cuáles serían las opciones terapéuticas que plantearía en esta patología y en este caso específico?

3. Al rehistoriar al paciente refiere que su padre y el hermano de este, tuvieron la misma enfermedad. El paciente tiene dos hijos de 42 (diabético) y 50 años de edad. ¿Haría alguna recomendación de cribado en los familiares del paciente? En caso afirmativo, ¿a quién y qué recomendaría?