Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas
extracomunitarios.
Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el
Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta
correcta con la que compararse ni corrección automática.
Lo que escribas se guarda solo en este navegador y en
este dispositivo. No se envía a ningún sitio. Si borras los datos de
navegación, usas el modo privado o cambias de equipo, se pierde: descarga
tu respuesta si quieres conservarla.
Enunciado
Paciente de 63 años de edad, varón, transportista de profesión, que es atendido por el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) por un dolor torácico intenso y continuo. Presenta como antecedentes obesidad moderada, tabaquismo desde los 18 años,
diabetes y dislipemia detectadas en una analítica rutinaria cuatro años antes. Bajo tratamiento con metformina y dieta. Ningún otro tipo de tratamiento.
Enfermedad actual: Una hora antes, mientras estaba realizando un esfuerzo moderado (descargar cajas), presenta un dolor retroesternal, de inicio brusco, de intensidad inicialmente moderada y continuo. Al cabo de 40 minutos de su inicio, el dolor aumenta progresivamente de intensidad y se acompaña de sintomatología vegetativa. Tiene carácter opresivo y no se modifica con la respiración profunda. Se contacta con el SEM que atiende al paciente 20 minutos más tarde. En aquel momento tiene una tensión arterial de 140/90 mmHg, y una frecuencia cardíaca de 67 latidos por minuto. La exploración física es normal. El paciente está con sudor y refiere dolor muy intenso y sensación nauseosa. El SEM realiza un primer ECG que se muestra:
Se monitoriza al paciente, se le consigue un acceso venoso y se le administra cafinitrina sublingual y se inicia perfusión de nitroglicerina IV. A los 5 minutos se le administra una segunda dosis de cafinitrina sublingual, sin ceder el dolor. El traslado al hospital más cercano, con capacidad de realizar intervencionismo coronario percutáneo, se calcula que durará 60 minutos.
1.Ante este cuadro clínico, la evolución inicial y con los intervalos de tiempo calculados, ¿cuál sería su sería su diagnóstico diferencial, su diagnóstico inicial, y qué tratamiento de reperfusión recomendaría?
2.En el momento de llegada al Hospital, ¿Cuál serían sus medidas de tratamiento coadyuvante, que tratamiento de reperfusión realizaría y que fármacos administraría (y dosis) en las primeras horas a este paciente?
3.Inicialmente se documenta y se confirma que el paciente tiene una enfermedad coronaria de los 3 vasos coronarios. La evolución hospitalaria es inicialmente favorable con los tratamientos administrados. ¿Cuáles serían sus recomendaciones en relación a?:
a) la revascularización del árbol coronario restante;
b) las medidas farmacológicas y no farmacológicas que prescribiría al alta; c) y las medidas farmacológicas y no farmacológicas a largo plazo (durante el primer año de seguimiento).