Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas
extracomunitarios.
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Enunciado
• Motivo de consulta
Caída en bicicleta
• Antecedentes personales
Correctamente
inmunizado.
No
alergias
medicamentosas
conocidas.
No
antecedentes personales ni familiares de interés.
• Enfermedad actual
Paciente de 12 años y 42 kg de peso que ha sufrido un politraumatismo mientras montaba en bicicleta al caer por una zona escarpada de aproximadamente de 3 m de altura. No llevaba ningún sistema de protección.
• Triángulo de evaluación pediátrica
- Apariencia: nervioso, consciente y no colaborador
- Respiratorio: taquipnea leve y respiración superficial
- Circulatorio: palidez mucocutánea
• Exploración física:
Frecuencia respiratoria: 25 rpm, SpO2 92%, Frecuencia cardíaca: 140 lat/min, TA: 100/65. Temperatura 36ºC
Aceptable estado general. Alteración nivel de conciencia con escala Glasgow 13/15. Bien hidratado. Palidez cutánea leve, relleno capilar 3”, pulsos periféricos ligeramente disminuido. Auscultación
cardíaca:
taquicárdico,
nos
soplos. Auscultación
respiratoria: buen murmullo vesicular, eupneico. Abdomen doloroso a la palpación con signos de irritación peritoneal, se aprecia hematoma del manillar. Dolor en el cuello
• Pruebas complementarias
Se le realiza una gasometría venosa a su llegada y nos encontramos como hallazgos: Hemoglobina 6,8mg/dl, acidosis metabólica mixta moderada (pH 7,28, bicarbonato 12mmosl/L, pCO2: 47, pO2v: 58) y láctico en 2,5 mmol/L. Iones normales.
1.¿Qué escala de evaluación utilizaría para clasificar la gravedad de este paciente?
2.¿Cómo sería la secuencia de manejo inicial de este paciente antes de descartar lesiones de riesgo inminente de muerte (RIM)?
3.¿Cuáles son y cómo descartaría lesiones de RIM en este paciente? ¿Cuál sospecharía en este paciente en relación a los hallazgos clínicos y exploratorios?
4.¿Qué secuencia de manejo clínico-terapéutico seguiría en este paciente tras la sospecha clínica?
5.¿Qué prueba a pie de cama apoyaría el diagnóstico? ¿Qué prueba lo confirmaría?