Caso práctico 3

Carmen es una mujer de 35 años derivada por su médico de atención primaria al centro de salud mental. Sin antecedentes psiquiátricos de interés. Desde hace 3 semanas presenta tristeza durante todo el día, sensación de opresión precordial, temor a padecer alguna enfermedad orgánica, sensación de miedo. Sueño no reparador con insomnio de última fase, pérdida de peso no cuantificada, limitación de la vida social. Ha perdido la capacidad de disfrutar. Se siente fatigada todo el día, siendo incapaz de realizar pequeñas tareas que, hasta ahora, hacía sin dificultad. Se despista con frecuencia y no puede concentrarse en ninguna actividad. Carmen trabaja como enfermera en una residencia de personas mayores. Buen rendimiento hasta la actualidad en la que la clínica descrita ha llevado a su médico a darle la baja. Ha realizado analítica (incluidas hormonas tiroideas), ECG y exploración física, con resultados normales. No consume tóxicos ilegales. Consumo de cafeína (dos tazas de café al día) diario y esporádico (dos o tres cervezas en fin de semana) de alcohol. Vive sola desde que su marido falleció en un accidente hace 3 meses: ambos habían quedado para ir al cine y su marido se adelantó para sacar las entradas. En ese momento se desprendió la marquesina del edificio y el marido murió en el acto. María llegó al cine poco después, se acercó a las personas que se habían congregado por allí y distinguió el calzado de su marido. No ha comentado con nadie que siente una intensa culpa porque cree que, si ella no se hubiera empeñado en ver exactamente esa película, su marido estaría vivo. María estuvo sorprendentemente tranquila durante este proceso: acompañó a su marido (ya cadáver) al hospital, le dio la noticia a su suegra -viuda- y consoló a esta y a las hermanas de su marido. Tras una ausencia de 10 días, se incorporó a la residencia hasta el cuadro descrito.