Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2023 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente varón de 57 años hipertenso, con un índice de masa corporal de 25, que tras elevación de PSA sérico (12 ng/ml), resonancia magnética multiparamétrica con lesión PIRADS 5 de 12 mm en lóbulo periférico derecho sin evidencia de extensión extracapsular o adenopatías patológicas, y biopsia fusión transperineal, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata Gleason 9 (4+5) en el 60% de la muestra, tanto de la lesión PIRADS 5 descrita en la resonancia, como de los 6 cilindros tomados de forma sistemática en lóbulo derecho. Tras descartar la presencia de metástasis en el estudio de imagen inicial, el paciente es tratado del tumor primario. En la revisión tras 8 meses del tratamiento, el PSA que inicialmente fue anulado (<0.01 ng/ml) asciende a 0,21, 0,37 ng/ml y 0,63 ng/ml respectivamente, tras tres determinaciones separadas por cuatro semanas (PSA DT 1.3 meses).

1. ¿Cómo habría tratado al paciente de su tumor primario al debut de la enfermedad según la clasificación por grupos de riesgo d’Amico y por qué?

2. ¿Qué tipo de pruebas de imagen habría solicitado al diagnóstico inicial para descartar el debut metastásico de la enfermedad y por qué?

3. ¿Qué prueba de imagen según la evidencia actual sería más sensible y solicitaría, por tanto, para evaluar la presencia de metástasis a distancia tras la recidiva bioquímica, que ha presentado el paciente a los 8 meses de tratamiento?

4. ¿Cómo definiría la recidiva bioquímica que ha presentado el paciente según “EAU BCR risk groups”, teniendo en cuenta que el grado ISUP de la biopsia o bien de la pieza, si se hubiera realizado prostatectomía radical, se mantiene en 5?

5. Suponiendo que en el estudio de extensión realizado tras la recidiva bioquímica no se detectan metástasis, ¿qué actitud tomaría con el paciente?