Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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1. Varón de 62 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica en fase dilatada, con fracción de eyección del 32%. Previamente portador de desfibrilador automático monocameral en prevención primaria. Con máxima titulación de fármacos pronósticos, se demostró incompetencia cronotropa en prueba de esfuerzo y se realizó actualización a dispositivo bicameral. Desde hace años mantiene una situación clínica estable con una clase funcional NYHA II-III. No tiene otros antecedentes de interés. Hoy acude a consulta de desfibriladores, y en el seguimiento se documentan 4 episodios como el que se muestra, totalmente asintomáticos, de duración menor a 3 minutos. Con la información disponible del paciente, comente qué medidas generales, procedimientos o fármacos podrían estar indicados en el manejo de este paciente.

2. Dos meses después de la consulta previa, acude a Urgencias porque desde ayer percibe palpitaciones y deterioro de clase funcional, con menor tolerancia al esfuerzo. No presenta signos congestivos. El electrocardiograma realizado en Urgencias muestra el siguiente trazado: 2 ¿Cómo cambiaría el manejo previo del paciente según el resultado de esta prueba? Detalle qué maniobras terapéuticas utilizaría en la fase aguda y qué tratamiento recomendaría crónicamente.

3. El paciente no acudió de nuevo a Urgencias, pero, cuando fue citado en consultas de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, describió múltiples episodios de palpitaciones y deterioro de clase funcional que, cuando aparecían, duraban varios días. En el ecocardiograma reglado se documenta lo siguiente: Detalle si recomendaría o no un procedimiento invasivo en este paciente y por qué. ¿Hay alguna característica de este paciente que aconseje o desaconseje un abordaje invasivo de su patología?

4. Las siguientes imágenes pertenecen a un procedimiento realizado en este paciente. El procedimiento se realizó sin incidencias. El paciente y sus familiares consultan por la técnica realizada. Las imágenes muestran dos momentos diferentes del procedimiento. Describa qué técnica se ha utilizado y si tiene motivos para pensar que ha sido eficaz.