Casos prácticos · Cirugía General y del Aparato Digestivo 2024

Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Mujer de 82 años con IMC de 34 kgrs/m2 con antecedentes de hipertensión arterial, DM tipo II, dislipemia, IMC de 38, intervenido de urgencias mediante laparotomía media por perforación de ulcus péptico. Posteriormente desarrolló una infección de la herida quirúrgica que se manejó de forma conservadora con curas y tratamiento antibiótico, desarrollando al cabo de los dos años una hernia incisional de línea media de 4 cm de diámetro transversal y 7 cm de diámetro vertical. Fue intervenida de dicha hernia incisional, realizando una reparación de la hernia mediante la colocación de una malla de polipropileno de alto peso y poro estrecho colocada a nivel supraaponeurotica “onlay”. Al año de la cirugía presentó una nueva hernia incisional supra-infraumbilical de 7 cm de diámetro transversal y 8 cm de diámetro vertical que le produce molestias y está aumentando de tamaño progresivamente.

1. En caso de que se decida realizar una prueba de imagen para ayudar al diagnóstico, ¿qué técnica de imagen sería de elección en este caso y qué datos aporta dicha prueba diagnóstica?:

2. Podría describir la clasificación de la European Hernia Society, y ¿qué tipo de hernia sería la que estamos tratando?

3. ¿Qué hallazgos nos plantearía que esta hernia sería una contraindicación absoluta para realizar la reparación por vía laparoscópica (tipo IPOM-plus, LIRA o e-TEP)?:

4. Si se decide la realización de un abordaje abierto, ¿Qué técnica quirúrgica estaría indicada y por qué?:

5. Previo a la cirugía, se decide realizar al paciente un bloqueo TAP (plano abdominal transverso), nos puede determinar cuál es el objetivo de esta técnica: