Caso práctico 1

Estando usted de guardia, le avisan desde urgencias para valorar a un paciente de 40 años que presenta cefalea occipital de dos meses de evolución y que acude tras presentar un cuadro presincopal con sensación de inestabilidad. El paciente no relata antecedentes médicos de interés y en la actualidad no toma ninguna medicación. En una analítica ambulatoria realizada un año antes no se detectaba ninguna anomalía ni en sangre ni en la orina. En la exploración física destaca una TA de 210 / 115 mm Hg. FC 90 lpm, Tª 35.6 ºC, SATO2 97%. Buen estado general, consciente y orientado, buena coloración de piel y mucosas. Eupneico. No adenopatías cervicales. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Extremidades con movilidad, sensibilidad y fuerza conservada, no edemas. Le realiza una ecografía en la que objetiva riñones de tamaño normal, presentando un aumento de la ecogenicidad cortical con desdiferenciación cortico-medular, sin ectasia de la vía excretora. En el ECG presenta signos compatibles con hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se realiza un fondo de ojo que muestra la presencia de hemorragias y exudados retinianos, junto con edema de papila bilateral. Decide solicitar una analítica sanguínea en la que objetiva: creatinina 5.27 mg/dl, urea 115 mg/dl. Sodio y potasio en rango. Bicarbonato 22 mmol/L. Hemoglobina 8.6 g/dl, Reticulocitos 3%, plaquetas 71000/mm3, LDH 921 U/L, Haptoglobina disminuida. Test de Coombs directo e indirecto negativo. Sedimento urinario normal. Cociente albúmina/creatinina en orina 450 mg/g. En un frotis de sangre periférica se observan 5-7 esquistocitos por campo. Solicita un estudio inmunológico en el que todo es normal. El estudio de coagulación no muestra anomalías. El paciente mantiene una diuresis normal.