Casos prácticos · Aparato Digestivo 2024

Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

Lo que escribas se guarda solo en este navegador y en este dispositivo. No se envía a ningún sitio. Si borras los datos de navegación, usas el modo privado o cambias de equipo, se pierde: descarga tu respuesta si quieres conservarla.

Enunciado

Ricardo, 58 años, diagnosticado de Enfermedad de Crohn a los 18 años, con 2 ingresos por brotes agudos de diarrea en 1995 y 2001 de más de 15 deposiciones al día y fiebre, con afectación de íleon terminal y ciego, con buena respuesta a corticoides y posteriormente tratamiento de mantenimiento con 5-ASA. Desde entonces ritmo intestinal de 1-2 deposiciones al día, perdiendo el seguimiento en consulta de digestivo en el año 2010. El paciente ingresa en un hospital por un cuadro de dolor abdominal tipo cólico, acompañado de distensión abdominal, estreñimiento y nauseas, que se inició unas semanas antes del ingreso y que le obligó a acudir a urgencias debido al aumento en la intensidad del dolor. Exploración TA: 120/60 FC: 106/m, FR: 22/m, Tª: 36,8. Buen estado general. IMC: 24 Abdomen: Dolor a palpación en FID, sin datos de irritación peritoneal, meteorismo difuso, peristaltismo presente. Analítica: Hb 11.8 gr/dL. Leucocitos 14000. VSG 98 PCR 135. Se realiza una Radiografía simple de abdomen

1. ¿Qué exploraciones solicitaría? ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? ¿Cuál sería su actitud terapéutica?

2. Una enteroRMN mostró estenosis a nivel de íleon terminal de unos 3 cm de longitud, con mucosa edematosa y friable. Al 3er día de tratamiento durante la hospitalización el paciente ha mejorado sensiblemente, iniciándose dieta oral y desapareciendo el dolor abdominal y la distensión abdominal. Se da de alta al paciente y es valorado en consulta tres semanas después. La evolución es buena, con PCR 5 y Albumina 3.4, VSG 10. Se inicia tratamiento con Infliximab y se programa una revisión en 3 meses. En esta consulta el paciente refiere la reaparición de dolor en FID, de menor intensidad y distensión abdominal con estreñimiento. La VSG es 4, PCR 6, Calprotectina fecal 25. ¿Cuál sería su actitud con el paciente en esta situación?

3. ¿Se plantearía en algún momento tratamiento quirúrgico a este paciente?