Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

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1. Hombre de 62 años, fumador activo con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia que acude a urgencias por disnea progresiva y palpitaciones rápidas de 1 semana de evolución, con ortopnea y edemas periféricos. En la exploración física destaca la presencia de ingurgitación yugular a 45º, tonos arrítmicos a 80 lpm, soplo pansistólico apical II/VI, crepitantes bibasales y edemas con fóvea pretibiales. El tratamiento domiciliario incluye ácido acetilsalicílico 100 mg diarios, enalapril 20 mg diarios, metformina 850 mg/8 h, linagliptina 5 mg diarios, y simvastatina 20 mg diarios. El electrocardiograma realizado en Urgencias es el siguiente: Ante la sospecha de insuficiencia cardíaca aguda en contexto de fibrilación auricular de novo, ¿qué pruebas deben llevarse a cabo para llegar a un correcto diagnóstico sindrómico e iniciar un tratamiento adecuado?

2. El ecocardiograma muestra un ventrículo izquierdo de tamaño normal, hipoquinesia generalizada y FEVI 34%, con insuficiencia mitral moderada de mecanismo restrictivo, insuficiencia tricuspídea ligera, aurícula izquierda de 40 mm y cavidades derechas normales con TAPSE 20 mm, presión arterial pulmonar estimada de 45 mmHg, sin presencia de derrame pericárdico. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico y cuál es el manejo diagnóstico para aclarar la etiología?

3. Se descarta enfermedad arterial coronaria. Evoluciona con buena respuesta al tratamiento depletivo. Al alta presenta fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. ¿Cuáles son las opciones de manejo terapéutico a corto y medio plazo?