Casos prácticos · Endocrinología y Nutrición 2024

Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente varón de 55 años de edad. Presenta recaída de leucemia linfática crónica previamente tratada con quimioterapia. Ingresa para trasplante alogénico de médula ósea. Actualmente en su día +7 post-trasplante, presenta mucositis oral grado 3/4 (grave) lo que le dificulta la ingesta y en las últimas 48h ha sido practicamente nula. Datos antropométricos: Peso habitual (hace 2 meses) 72 kilos, Peso actual 64 kilos, Talla 1.78 metros, IMC 20,2 kg/m2, porcentaje de peso perdido 11,1% (grave). Analíticamente en la bioquímica destaca hipoalbuminemia, función renal conservada, potasio (3,5 mEq/l) y fosfato (2,5 mEq/l) límite bajo. Glucosa, sodio, magnesio, calcio y triglicéridos normales. Transtiretina (prealbúmina) muy baja. Reactantes de fase aguda elevados. Cateter de vía central, revisamos radiografía y vemos que el extremo distal se encuentra en vena subclavia.

1. ¿Cuál es la mejor vía de alimentación artificial en este paciente? Justifique su respuesta

2. De manera general, ¿cuáles serían los siguientes pasos previos más importante a iniciar la alimentación artificial de este paciente?

3. ¿Tiene este paciente riesgo de síndrome de realimentación? Justifique.

4. En caso de ser positiva la respuesta anterior, ¿Qué medidas tomaría para evitarlo/disminuirlo?

5. De manera breve, ¿considera que el estado nutricional de este paciente se ve reflejado en la hipoalbuminemia que presenta en la analítica? Justifique su respuesta.