Caso práctico 2

Hombre de 65 años que ingresa en el servicio de urgencias por haber sufrido un atropello por un vehículo que circulaba a 60 km/h. En el lugar del accidente su puntuación en la escala de coma de Glasgow era de 10 puntos, presentaba respiración espontánea con una saturación de oxígeno (pulsioximetría) del 98% con 15 L/min de oxígeno administrado por mascarilla con bolsa reservorio, el paciente presentaba hipotensión. Se colocó un collarín cervical, se inició fluidoterapia con cristaloides, se administró 1 g de ácido tranexámico y se aplicó un cinturón pélvico para inmovilizar la pelvis. El paciente llega al Servicio de Urgencias trasladado por el Servicio de Emergencias Extrahospitalario y usted es requerido para su evaluación inicial y manejo. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial. Exploración: Taquipnea y deformidad en el hemitórax derecho con entrada disminuida de aire y tráquea centrada, SpO2 94% con oxígeno 100% administrado por mascarilla con bolsa reservorio. Tensión arterial: 95/58 mm Hg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, relleno capilar 3 segundos, frialdad cutánea y pulsos débiles en el brazo derecho que presenta un gran hematoma axilar. Temperatura 34,5 °C. Tiene un angicatéter nº 16 en el antebrazo derecho con infusión rápida de suero salino 0,9%. Puntuación en la escala de coma de Glasgow 8 (O 1, V 1, M6), pupilas simétricas y reactivas. Abdomen ligeramente defendido y doloroso a la palpación en el lado derecho. Luxación de la rodilla derecha.