Caso práctico 2

Mujer de 44 años con antecedentes personales de: • No alergias conocidas; fue fumadora durante 5 años • Glomerulonefritis crónica no filiada, al descubrirse estando muy avanzada la enfermedad renal. Inició programa de hemodiálisis (HD) hace 11 años. • Dos años después recibió un trasplante renal de cadáver • Hidronefrosis del injerto hace 3 años por litiasis; se realizó extracción de la piedra. • Estenosis ureteral distal secundaria, realizándose una reimplantación del uréter a la vejiga, hace 1 año. Desde entonces infecciones urinarias de repetición • Nefropatía crónica del injerto • Alteraciones del metabolismo óseo y mineral, con hiperparatiroidismo secundario • Hipertensión arterial a tratamiento con 2 fármacos. • Dislipemia a tratamiento con atorvastatina/ezetimiba • Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía Enfermedad actual Hace 4 meses sufrió episodio de shock séptico de origen urinario (pielonefritis aguda por Escherichia coli) que motivó ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Durante su estancia hospitalaria se evidenció un deterioro progresivo de la función renal del que no se recuperó a pesar de mejorar la hemodinámica y de controlarse la infección. Hace 2 meses acudió a revisión y se apreciaron datos de congestión en la exploración física y ecográfica; además se realizaron análisis de sangre con los siguientes valores: Hemoglobina 10,2 gr/dl, urea 234 mg/dl, creatinina 6,2 mg/dl, FGe 8 ml/min, Na 138 mEq/L, K 5.6 mEq/L, Bicarbonato 17 mEq/L, Ca 8,6 mg/dl P 5,2 mg/dl, PTH 342 pg/ml. Ante esta situación se decidió inicio de tratamiento renal sustitutivo en la modalidad de diálisis peritoneal por elección de la paciente tras haber sido informada de las diferentes modalidades. Una vez colocado el catéter y realizado el entrenamiento, la paciente comenzó la técnica de DP manual en su domicilio La pauta de diálisis inicial fue de 3 intercambios diarios, en técnica manual, con una concentración de glucosa de 1.36% Ya desde las primeras sesiones se apreció un balance hídrico positivo con todos los intercambios, excepto en los más cortos. Se mantuvo con una diuresis en torno a 2 litros diarios, con lo que el balance hídrico global es adecuado, sin datos de sobrecarga de volumen. El Kt/V global es de 3,1, siendo el Kt/V renal de 2,4.