Casos prácticos · Cirugía General y del Aparato Digestivo 2024

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 35 años con IMC de 33 kgrs/m2 con antecedentes de hipertensión arterial, prediabetes e intervenido de tumor renal de células claras por laparoscopia. El paciente acude a urgencias por dolor torácico intenso retroesternaly mal estado general de 4 horas de evolución. Al realizar la anamnesis el paciente cuenta que tras un trabajo intenso (se dedica a la construcción) durante 4 horas a temperaturas relativamente elevadas, comió y se sintió mareado y vomitó varias veces de forma intensa. El dolor se inició tras los vómitos y se irradiaba hacia el cuello y el hombro izquierdo. A su llegada a urgencias presentaba fiebre de 38,2º. Presión Arterial: 92/48; frecuencia cardíaca 110 lpm; frecuencia respiratoria 32 resp/min. Se realiza una radiografía de tórax en la que se evidencia ocupación de la pleura izquierda por líquido con un nivel hidroaéreo.

1. ¿Qué entidades debemos tener presente en el diagnóstico diferencial y cuál cree que es la más probable?

2. ¿Cuál de estas pruebas diagnósticas cree que le aportaría más información para completar el diagnóstico y el motivo?

3. ¿Cuál cree que sería la localización más probable en el caso de que se tratase de una perforación espontánea del esófago?

4. En el supuesto de que las pruebas confirmasen, que se trata de una perforación espontánea del esófago, ¿qué tratamiento le parece el más adecuado en este caso concreto?

5. En el caso de tratarse de una perforación esofágica espontánea y está fuera de 24 horas de evolución ¿qué tipo de tratamiento quirúrgico es más adecuado?