Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Mujer de 57 años, sin alergias conocidas a medicamentos, hipertensa y diabética, en tratamiento con sitagliptina/metformina desde hace 8 meses y enalapril desde hace 2 años. Además, artritis reumatoide en tratamiento con leflunomida.
La paciente consulta por una lesión ulcerada en la pierna derecha de 4 semanas de evolución tras un traumatismo con una escalera. La lesión había ido creciendo en las últimas semanas con dolor intenso asociado y había consultado a su médico de cabecera que le había pautado amoxicilina/clavulánico 875/125mg 1 comprimido cada 8h durante 7 días. Ante la ausencia de mejoría acude a Urgencias.
A la exploración presenta una lesión ulcerada de bordes sobreelevados de 7x7cm en la pierna derecha, sin otras lesiones a distancia (ver figura). En la analítica destaca leucocitosis de 14.0x10E9/L (neutrófilos 80%, linfocitos 15%, monocitos 5%), bioquímica y perfil hepático sin alteraciones, PCR 70mg/L (normal < 5mg/L).
Se realiza una biopsia cutánea en la que se objetiva un infiltrado denso de neutrófilos que ocupa toda la dermis sin vasculitis asociada.
1.Describa el diagnóstico diferencial y en qué se basa el diagnóstico
2.Describa las pruebas que pediría para confirmar el diagnóstico.
3.Describa posibles asociaciones y desencadenantes que hayan podido estar implicados en este caso.