Caso práctico 3

Mujer de 59 años sin antecedentes de interés, remitida a consultas de Endocrinología por bocio multinodular, detectado en el contexto de una revisión de empresa. Aportaba ya una ecografía tiroidea que describía 3 nódulos derechos, el mayor de 16 mm, sólido e isoecoico, con bordes bien definidos, más ancho que alto y sin focos ecogénicos y los 2 pequeños de 3 y 5 mm de aspecto espongiforme. La función tiroidea era normal. En la visita, se objetivan rasgos acromegaloides y en el interrogatorio dirigido la paciente refiere cambios faciales en los últimos 10 años con engrosamiento en la raíz nasal y aparición de diastema. También objetivó aumento de talla de zapato y de las manos (no le vale su anillo de boda desde hace al menos 15 años). No cefaleas ni alteración visual subjetiva. Se encuentra algo cansada, no tiene sensación de sueño reparador, ronca y a veces presenta hipersomnia diurna. Ante la sospecha de acromegalia se solicita una analítica con función hipofisaria:TSH 0.878 mUI/L (0.35-4.78), T4 libre 1.13 ng/dL (0.89-1.76), T3 libre 3.08 pg/mL (2.3-4.2), FSH 8.6 UI/L, LH <0.1 UI/L, Prolactina¹ 13.9 ng/mL, 17 Beta Estradiol¹ <11.8 pg/mL, Testosterona¹ 0.19 ng/mL (0.07-0.36), Cortisol¹ 24.9 µg/dL (4.3-22.4), ACTH 35.0 pg/mL (0.0-46.0), GH 13.3 ng/mL (0.0- 8.0), IGF-1 702.0 ng/mL (46.0-236.0). Y tras confirmar la hipersecreción de GH se realiza una RM hipofisaria que evidencia una lesión compatible con macroadenoma hipofisario con extensión supraselar y lateroselar derecha (invasión del seno cavernoso Knosp 2).